QUYẾT ĐỊNH
VỀ
VIỆC GIAO DỰ TOÁN CHI KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ NĂM 2025
THỦ TƯỚNG CHÍNH PHỦ
Căn cứ Luật Tổ chức
Chính phủ ngày 19 tháng 6 năm 2015 và Luật Sửa
đổi, bổ sung một số điều của Luật Tổ chức Chính phủ và Luật Tổ chức chính quyền
địa phương ngày 22 tháng 11 năm 2019;
Căn cứ Luật Bảo hiểm
y tế ngày 14 tháng 11 năm 2008, Luật sửa đổi,
bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế ngày 13 tháng 6 năm 2014 và Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật bảo hiểm
y tế ngày 27 tháng 11 năm 2024;
Căn cứ Nghị quyết số 68/2013/QH13 ngày 29 tháng 11 năm 2013 của Quốc
hội về đẩy mạnh thực hiện chính sách, pháp luật về bảo hiểm y tế, tiến tới bảo
hiểm y tế toàn dân;
Căn cứ Nghị định số 146/2018/NĐ-CP
ngày 17 tháng 10 năm 2018 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện
pháp thi hành một số điều của Luật bảo hiểm y tế,
Nghị định số 75/2023/NĐ-CP ngày 19 tháng 10
năm 2023 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17 tháng 10 năm 2018 và
Nghị định số 70/2015/NĐ-CP ngày 01 tháng 9
năm 2015 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật bảo hiểm y tế đối với Quân đội nhân dân,
Công an nhân dân và người làm công tác cơ yếu;
Xét đề nghị của Bộ trưởng Bộ Tài chính tại Tờ
trình số 29/TTr-BTC ngày 13 tháng 02 năm 2025,
QUYẾT ĐỊNH:
Điều 1. Giao dự toán chi
khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế năm 2025 là 156.219.737 triệu đồng; trong
đó:
- Dự toán chi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế từ
90% nguồn thu bảo hiểm y tế là 150.210.163 triệu đồng;
- Dự phòng chi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế từ
nguồn thu bảo hiểm y tế là 6.009.574 triệu đồng;
Điều 2. Tổ chức thực hiện
1. Hội đồng quản lý Bảo hiểm xã hội có trách nhiệm
chỉ đạo và giám sát việc thực hiện dự toán chi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y
tế được giao năm 2025, bảo đảm việc thực hiện đúng quy định;
2. Chủ tịch Ủy ban nhân dân các tỉnh, thành phố trực
thuộc Trung ương (sau đây gọi là Ủy ban nhân dân cấp tỉnh) có trách nhiệm:
a) Chỉ đạo Bảo hiểm xã hội cấp tỉnh chủ trì, phối hợp
với Sở Y tế và cơ quan có liên quan thực hiện quản lý và sử dụng có hiệu quả quỹ
bảo hiểm y tế và dự toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế được giao;
thực hiện nghiêm túc quy định về tạm ứng, thanh quyết toán chi phí khám bệnh,
chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định của Luật
Bảo hiểm y tế, Nghị định số 146/2018/NĐ-CP
ngày 17 tháng 10 năm 2018 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện
pháp thi hành một số điều của Luật bảo hiểm y tế;
Nghị định số 75/2023/NĐ-CP ngày 19 tháng 10
năm 2023 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17 tháng 10 năm 2018 và
các văn bản hướng dẫn;
b) Chỉ đạo Sở Y tế chủ trì, phối hợp với Bảo hiểm
xã hội cấp tỉnh và cơ quan có liên quan tăng cường công tác tham mưu giúp Ủy
ban nhân dân cấp tỉnh thực hiện quản lý nhà nước về bảo hiểm y tế thông qua
công tác thanh tra, kiểm tra, xử lý vi phạm; có giải pháp để ngăn chặn tình trạng
lạm dụng, trục lợi quỹ bảo hiểm y tế; thanh tra, kiểm tra các cơ sở khám bệnh,
chữa bệnh BHYT không điều chỉnh các chi phí KCB BHYT tăng cao bất hợp lý theo
kiến nghị, cảnh báo của cơ quan Bảo hiểm xã hội.
c) Chỉ đạo Sở Tài chính chuyển đủ và kịp thời kinh
phí ngân sách nhà nước đóng, hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế cho các đối tượng do
ngân sách nhà nước đảm bảo; tham gia quản lý quỹ bảo hiểm y tế theo quy định;
d) Chỉ đạo các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thực hiện
khám bệnh, chữa bệnh, chỉ định thuốc và dịch vụ kỹ thuật theo đúng quy định,
quy trình chuyên môn do cấp có thẩm quyền ban hành; cập nhật đầy đủ, kịp thời
thông tin về khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế và chuyển dữ liệu cho cơ quan Bảo
hiểm xã hội theo quy định để việc giám định, thanh toán được chính xác, kịp thời;
đồng thời chỉ đạo cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chủ động phát hiện, rà soát, kiểm
tra và điều chỉnh các chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT tăng cao theo kiến nghị
cảnh báo cơ quan Bảo hiểm xã hội.
đ) Tăng cường công tác truyền thông về bảo hiểm y tế,
có giải pháp vận động người dân tham gia bảo hiểm y tế phù hợp với từng nhóm đối
tượng nhằm đạt mục tiêu phát triển bảo hiểm y tế theo Nghị quyết số 28-NQ/TW ngày 23 tháng 5 năm 2018 của Hội nghị lần
thứ bảy Ban chấp hành Trung ương Đảng khóa XII về cải cách chính sách bảo hiểm
xã hội.
3. Tổng giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam có trách
nhiệm:
a) Chỉ đạo Bảo hiểm xã hội Việt Nam giao dự toán và
thông báo số dự kiến chi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, bổ sung kinh phí
khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, quyết toán chi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm
y tế năm 2025 theo quy định của Luật Bảo hiểm y
tế, Nghị định số 75/2023/NĐ-CP ngày 19
tháng 10 năm 2023 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17 tháng 10 năm 2018 trình
Hội đồng quản lý thông qua;
b) Hướng dẫn hồ sơ, thủ tục, tổ chức thực hiện chế
độ bảo hiểm y tế bảo đảm nhanh chóng, đơn giản và thuận tiện cho người tham gia
bảo hiểm y tế;
c) Chỉ đạo hướng dẫn Bảo hiểm xã hội các tỉnh,
thành phố trực thuộc trung ương tạm ứng, thanh toán, quyết toán chi phí khám bệnh,
chữa bệnh bảo hiểm y tế theo đúng quy định tại Luật
Bảo hiểm y tế và Nghị định số 146/2018/NĐ-CP,
Nghị định số 75/2023/NĐ-CP; gửi kiến nghị
và các thông tin cảnh báo kịp thời cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
về các chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tăng cao so với mức chi phí
bình quân của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cùng hạng, cùng tuyến, cùng chuyên
khoa.
4. Bộ trưởng Bộ Y tế có trách nhiệm:
a) Chủ trì, phối hợp với cơ quan Bảo hiểm xã hội và
các cơ quan liên quan trình cấp có thẩm quyền sửa đổi các quy định về phương thức
thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định của pháp luật
về khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế để kiểm soát chi phí hiệu quả, đảm bảo gắn
với chất lượng dịch vụ y tế, thuận tiện cho người bệnh và cho cơ sở khám bệnh,
chữa bệnh; đảm bảo tổ chức thực hiện tốt dự toán Thủ tướng Chính phủ giao;
b) Chủ trì, phối hợp với cơ quan Bảo hiểm xã hội và
các cơ quan liên quan tăng cường thanh tra, kiểm tra, giám sát hoạt động khám bệnh,
chữa bệnh và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế để ngăn chặn
tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ bảo hiểm y tế; các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh
bảo hiểm y tế không điều chỉnh các chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tăng
cao bất hợp lý theo kiến nghị, cảnh báo của cơ quan Bảo hiểm xã hội.
c) Chỉ đạo các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cung ứng
đầy đủ thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật thuộc phạm vi được hưởng
của người tham gia bảo hiểm y tế, nâng cao tinh thần thực hành tiết kiệm, chống
lãng phí trong chỉ định xét nghiệm, điều trị nội trú và sử dụng dịch vụ, nhất
là các dịch vụ kỹ thuật và thuốc bệnh đắt tiền; đồng thời chỉ đạo các cơ sở
khám bệnh, chữa bệnh thực hiện nghiêm túc điều chỉnh các chi phí khám bệnh, chữa
bệnh BHYT bình quân tăng cao so với cùng hạng, cùng tuyến, cùng chuyên khoa khi
nhận được các kiến nghị cảnh báo của cơ quan Bảo hiểm xã hội về các chi phí
tăng cao so với mức chi phí bình quân của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cùng hạng,
cùng tuyến, cùng chuyên khoa.
5. Bộ trưởng Bộ Quốc phòng, Bộ trưởng Bộ Công an có
trách nhiệm chỉ đạo các đơn vị liên quan thực hiện chỉ tiêu phát triển đối tượng
tham gia bảo hiểm y tế và dự toán chi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trong
các cơ quan, đơn vị thuộc phạm vi quản lý của Bộ Quốc phòng, Bộ Công an.
6. Bộ trưởng Bộ Tài chính có trách nhiệm cân đối,
trình cấp có thẩm quyền bố trí nguồn ngân sách nhà nước thực hiện chế độ, chính
sách bảo hiểm y tế đối với các đối tượng do ngân sách nhà nước đảm bảo.
Điều 3.
1. Quyết định này có hiệu lực
kể từ ngày ký đến ngày 30 tháng 6 năm 2025.
2. Các Bộ trưởng, Thủ trưởng cơ quan ngang Bộ, Thủ
trưởng cơ quan thuộc Chính phủ, Chủ tịch Ủy ban nhân dân tỉnh, thành phố trực
thuộc Trung ương, Chủ tịch Hội đồng quản lý Bảo hiểm xã hội, Tổng giám đốc Bảo
hiểm xã hội Việt Nam và Thủ trưởng các cơ quan, tổ chức có liên quan chịu trách
nhiệm tổ chức thực hiện và chỉ đạo thực hiện Quyết định này./.
|
Nơi nhận:
- Như Điều 3;
- Thủ tướng, Phó Thủ tướng Hồ Đức Phớc;
- Ủy ban Xã hội của Quốc hội;
- Kiểm toán Nhà nước;
- VPCP: BTCN, PCN Mai Thị Thu Vân, Trợ lý TTg;
- Lưu: VT, KTTH (2b)
|
KT. THỦ TƯỚNG
PHÓ THỦ TƯỚNG
Hồ Đức Phớc
|