Mẫu APO/TKĐT

NỘI DUNG BIỂU MẪU ĐIỆN TỬ TƯƠNG TÁC
ĐỀ NGHỊ CẤP CHỨNG NHẬN APOSTILLE

I. Thông tin về người đề nghị / Applicant Information

(1) Họ, chữ đệm, tên người đề nghị/Tên cơ quan, tổ chức đề nghị / Full name/ Name of the requesting agency/organization;

(2) Số định danh cá nhân/Hộ chiếu/Giấy tờ thay thế hộ chiếu/Số định danh của cơ quan, tổ chức / Personal ID No./Passport/Travel Document No./ID number of the requesting agency/organization;

(3) Giấy tờ tùy thân: Loại giấy tờ sử dụng để xác minh danh tính, trong đó: Trường hợp công dân Việt Nam, cơ quan, tổ chức có tài khoản định danh điện tử, Cổng dịch vụ công quốc gia sẽ sử dụng định danh điện tử. Trường hợp người đề nghị là người nước ngoài, người Việt Nam định cư ở nước ngoài không có tài khoản định danh điện tử, người đề nghị tạo tài khoản trên Hệ thống thông tin giải quyết thủ tục hành chính của Bộ Ngoại giao và cung cấp thông tin hộ chiếu hoặc giấy tờ hợp lệ thay thế để thực hiện xác thực danh tính theo quy định pháp luật về định danh và xác thực điện tử;

(4) Địa chỉ liên lạc / Contact address;

(5) Số điện thoại / Telephone No.;

(6) Thư điện tử / Email address;

II. Thông tin về giấy tờ công đề nghị cấp Apostille / Public Document Information

(7) Giấy tờ cần cấp Apostille / Document(s) for Apostille: Tên giấy tờ / Document title; Loại giấy tờ / Document type; Tổng số bản / Quantity; Số hiệu / Document No.; Tên người được cấp / Name of document holder; Cơ quan cấp / Issuing authority; Người ký, chức danh, ngày ký / Signatory, title, date of signing; Bản điện tử của giấy tờ1 (đính kèm) / Electronic copy of document (attached);

(8) Giấy tờ trên sẽ sử dụng tại nước (chọn giá trị từ danh sách Quốc gia thành viên Công ước Apostille có quan hệ áp dụng với Việt Nam) / Country where the document(s) will be used (select from the list of Apostille Convention Member States);

(9) Mục đích sử dụng (chọn giá trị) / Purpose of use (select value);

(10) Hình thức nhận kết quả / Delivery method: □ Trực tiếp tại Bộ phận Một cửa / Pick up in person; □ Qua bưu chính / By postal service; □ Bản điện tử trên Cổng Dịch vụ công quốc gia/Kho quản lý dữ liệu điện tử/Thư điện tử / Electronic copy via the National Public Service Portal/ Digital Data Repository/Email.

III. Cam đoan / Declaration

Nội dung cam đoan của người đề nghị: □ Tôi xin cam đoan những lời khai trên là đúng sự thật; giấy tờ công đề nghị cấp chứng nhận Apostille chưa bị cơ quan nhà nước có thẩm quyền tuyên bố vô hiệu, thu hồi, hủy bỏ hoặc xác định là trái pháp luật; và hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về tính xác thực của hồ sơ này. / I hereby certify that, to the best of my knowledge and belief, the statements provided herein are true and correct; the public document(s) submitted for Apostille has/have not been declared void, revoked, cancelled or determined to be unlawful by any competent authority; and I assume full legal responsibility for the authenticity of this dossier.

* Biểu mẫu điện tử tương tác ghi nhận thời gian (giờ, phút, giây, ngày, tháng, năm) hoàn tất việc cung cấp thông tin; người đề nghị trước đó đã đăng nhập vào hệ thống, thực hiện xác thực điện tử theo quy định.

* Bản điện tử sẽ tự động gửi về địa chỉ thư điện tử /Kho quản lý dữ liệu điện tử của người đề nghị sau khi hoàn tất thủ tục.

_______________________

1 Bản điện tử của giấy tờ có chữ ký số hợp lệ của cơ quan, tổ chức, người có thẩm quyền theo quy định của pháp luật về giao dịch điện tử / Electronic copy of the document with a valid digital signature of a competent authority, organization, or authorized person in accordance with the regulations on electronic transactions.