TÊN CƠ QUAN/TỔ CHỨC:……… TÊN ĐƠN VỊ:……………… | PT06 |
PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN DỮ LIỆU VỀ CƠ SỞ ĐÀO TẠO TÔN GIÁO
Thông tin thu thập phục vụ xây dựng Hệ thống cơ sở dữ liệu về tôn giáo
THÔNG TIN CHUNG
1. *Tên cơ sở đào tạo tôn giáo (tên đầy đủ theo quyết định thành lập):
...........................................................................................................................................
2. Tên giao dịch quốc tế: .................................................................................................
3. Tên viết tắt: .................................................................................................................
4. *Thông tin địa chỉ:
- *Địa chỉ trụ sở: .............................................................................................................
- *Xã/Phường/Đặc khu: .................................................................................................
- *Tỉnh/Thành phố: ........................................................................................................
5. *Tổ chức tôn giáo quản lý trực tiếp: .........................................................................
6. Loại hình cơ sở (Trường, Học viện, Đại Chủng viện,…):
..........................................................................................................................................................
7. Văn bản đề nghị thành lập:
- Số văn bản: ......................................................................................................................
- Ngày đề nghị: ..................................................................................................................
- Tổ chức đề nghị:..............................................................................................................
8. Văn bản chấp thuận thành lập:
- Số văn bản: ......................................................................................................................
- Ngày chấp thuận:.............................................................................................................
- Cơ quan chấp thuận:........................................................................................................
9. Văn bản thành lập:
- Số văn bản: ......................................................................................................................
- Ngày ban hành: ...............................................................................................................
- Ngày văn bản có hiệu lực:...............................................................................................
- Tổ chức ban hành: ...........................................................................................................
10. Ngày bắt đầu hoạt động đào tạo (ghi theo văn bản thông báo hoạt động của cơ sở):
..........................................................................................................................................................
11. *Thông tin liên hệ:
- *Số điện thoại:.................................................................................................................
- Email (nếu có): ................................................................................................................
- Website (nếu có): ............................................................................................................
12. Thông tin về cơ sở vật chất:
12.1 Thông tin về đất đai:
- Tổng diện tích đất: ...............................................................................................(m2).
- Diện tích sử dụng xây dựng công trình phục vụ công tác đào tạo: .....................(m2).
- Nguồn gốc đất:
☐ Được giao ...................................................................................................................... ☐ Được
☐ Khác (thuê, mượn,…)
- Thông tin giấy chứng nhận quyền sử dụng đất (đối với trường hợp được nhà nước giao, được tặng cho, tự tạo lập):
+ Số giấy chứng nhận quyền sử dụng đất: ........................................................................
+ Ngày cấp: .......................................................................................................................
+ Cơ quan cấp:...................................................................................................................
12.2 Cơ sở vật chất:
- Số lượng phòng học và sức chứa mỗi phòng học: ......................................................
+ Số phòng: ......................................................................................................................
+ Sức chứa: .......................................................................................................................
- Thư viện/phòng tư liệu:
☐ Có: .................................................................................................................................
☐ Không
- Khu lưu trú cho học viên (nếu có):...............................................................................
- Cơ sở lưu trú phục vụ giảng viên và quản lý: .............................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
- Cơ sở vật chất khác (phòng thực hành, hội trường, cơ sở sinh hoạt tôn giáo,…):..
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
II. *NGƯỜI ĐỨNG ĐẦU CƠ SỞ
(Lấy thông tin người đứng đầu cơ sở tại thời điểm hiện tại)
(Từ………………. đến nay)
1. *Họ và tên:....................................................................................................................
2. Tên trong tôn giáo: ......................................................................................................
3. *Ngày/tháng/năm sinh: ...............................................................................................
4. *Quốc tịch: ..................................................................................................................
5. *Loại giấy tờ định danh (chọn và điền mã định danh):
- ☐ CCCD: ........................................................................................................................
- ☐ Hộ chiếu:.....................................................................................................................
- ☐ Khác: ..........................................................................................................................
6. Ngày cấp: ....................................Nơi cấp: ...................................................................
7. Số điện thoại:................................................................................................................
8. Quê quán:
- Địa chỉ: ............................................................................................................................
- Xã/Phường/Đặc khu: .......................................................................................................
- Tỉnh/Thành phố: ..............................................................................................................
9. *Nơi ở hiện tại:
- Địa chỉ: ............................................................................................................................
- Xã/Phường/Đặc khu: .......................................................................................................
- *Tỉnh/Thành phố: ............................................................................................................
10. Phẩm vị, chức vụ trong tổ chức:
- Phẩm vị: ..........................................................................................................................
- Chức vụ: ..........................................................................................................................
III. CÁC TRƯỜNG THÔNG TIN ĐẶC THÙ
1. Hình thức đào tạo (có thể chọn nhiều phương án):
☐ Trực tiếp ☐ Trực tuyến ☐ Kết hợp trực tiếp và trực tuyến
2. Loại hình đào tạo (có thể chọn nhiều phương án):
☐ Đào tạo tập trung ☐ Đào tạo không tập trung ☐ Bồi dưỡng
☐ Loại hình khác: .............................................................................................................
3. Trình độ đào tạo tôn giáo:
☐ Sơ cấp ☐ Trung cấp ☐ Cao đẳng ☐ Cử nhân ☐ Thạc sĩ ☐ Tiến sĩ
4. *Quy chế tổ chức và hoạt động hiện hành (hồ sơ gửi kèm)
5. *Quy chế tuyển sinh hiện hành (hồ sơ gửi kèm)
6. Chương trình đào tạo đang áp dụng (ghi tên các chương trình chính; danh sách chi tiết được đính kèm): .....................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
7. Có nội dung lịch sử Việt Nam và pháp luật Việt Nam trong chương trình đào tạo:
☐ Có, số học phần/số chuyên đề:......................................................................................
☐ Không
8. Ngôn ngữ giảng dạy (ghi các ngôn ngữ đang sử dụng):
...........................................................................................................................................
9. Tổng số học viên đang theo học (số lượng): ...............................................................
10. Số lượng giảng viên:
- Cơ hữu:............................................................................................................................
- Thỉnh giảng: ....................................................................................................................
11. Thông tin khóa đào tạo:
STT | Tên khóa đào tạo | Năm đào tạo (từ năm – đến năm) | Số lượng tuyển sinh | Số lượng tốt nghiệp |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
12. Cơ cấu tổ chức:
STT | Tên bộ phận | Mô tả | Hiệu lực từ ngày | Hiệu lực đến ngày |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
IV. TÀI LIỆU ĐÍNH KÈM
☐ Văn bản chấp thuận thành lập của cơ quan nhà nước có thẩm quyền.
☐ Văn bản của tổ chức tôn giáo về việc thành lập cơ sở.
☐ Văn bản thông báo hoạt động của cơ sở.
☐ Quy chế tổ chức và hoạt động hiện hành.
☐ Quy chế tuyển sinh hiện hành.
☐ Danh sách thành viên ban lãnh đạo hiện tại.
☐ Danh sách hoặc số liệu tổng hợp giảng viên.
☐ Danh mục chương trình, nội dung đào tạo và chuẩn đào tạo.
☐ Tài liệu thể hiện nội dung lịch sử Việt Nam và pháp luật Việt Nam.
☐ Báo cáo nguồn lực tài chính và cơ sở vật chất.
☐ Giấy tờ chứng minh địa điểm hợp pháp.
☐ Ý kiến chấp thuận của UBND cấp tỉnh về địa điểm.
☐ Văn bản đăng ký thay đổi quy chế, nếu có.
☐ Báo cáo/thông báo kết quả đào tạo gần nhất.
☐ Tài liệu khác:
Xác nhận của tổ chức, cơ sở đào tạo tôn giáo hoặc cơ quan, đơn vị quản lý
| ………..ngày ........ tháng ......năm Người kê khai (Ký, ghi rõ họ tên) |
PHỤ LỤC DANH SÁCH NHÂN SỰ CỦA CƠ SỞ ĐÀO TẠO TÔN GIÁO
BỘ PHẬN:……………………………………………………………
(Tên bộ phận lấy tại phần III mục 12, mỗi bộ phận một danh sách)
STT | Họ và tên | Tên trong tôn giáo | Ngày/tháng/năm sinh | Số CCCD/ số định danh cá nhân | Chức vụ | Thông tin liên hệ |
Số điện thoại | Email |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |