Phụ lục I - Mẫu số 04

VĂN BẢN ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY PHÉP XUẤT KHẨU, NHẬP KHẨU
SẢN PHẨM AN NINH MẠNG (1)

Kính gửi: Cơ quan có thẩm quyền (3)

Căn cứ Luật An ninh mạng ngày 10 tháng 12 năm 2025;

Căn cứ Luật Đầu tư ngày 11 tháng 12 năm 2025;

Căn cứ Luật Doanh nghiệp sửa đổi ngày 17 tháng 6 năm 2025;

Căn cứ Luật Quản lý ngoại thương ngày 12 tháng 6 năm 2017;

Căn cứ Nghị định số ……./2026/NĐ-CP ngày … tháng … năm 2026 của Chính phủ quy định về hoạt động kinh doanh sản phẩm, dịch vụ an ninh mạng;

…………………… (2) đề nghị cấp Giấy phép xuất khẩu, nhập khẩu sản phẩm an ninh mạng với các nội dung sau:

Phần 1. Thông tin chung

1. Tên doanh nghiệp: …………………………………………………………

2. Tên người đại diện theo pháp luật: ……………………………………

3. Giấy chứng nhận đăng ký doanh nghiệp số: …. do …. cấp ngày … tháng … năm … tại...........

4. Giấy phép kinh doanh sản phẩm, dịch vụ an ninh mạng:………………

5. Địa chỉ trụ sở chính: …………………………………………………………

6. Điện thoại: …………………………………7. Số Fax: …………………..

8. Mã số thuế: ……………………………………………………………..…

Phần 2. Sản phẩm nhập khẩu, xuất khẩu

1. Tên sản phẩm:…………………………………………………………..

2. Ký hiệu:……………………………………………………………………

3. Tính năng về an ninh mạng:…………………………………………

4. Mã HS:………………………………………………………………..

5. Số lượng:……………………………………………………………..

6. Hãng sản xuất:……………………………………………………………..

7. Mục đích, đối tượng sử dụng sản phẩm:……………………………..

(Nếu có nhiều sản phẩm thì lập danh mục kèm theo)

Phần 3. Hồ sơ kèm theo (ghi rõ loại và số lượng hồ sơ)

1. …………………………………………………………………………………

2. …………………………………………………………………………………

Phần 4. Cam kết

……………………………….. (2) xin cam kết:

1. Chịu trách nhiệm trước pháp luật về tính chính xác và tính hợp pháp của nội dung trong đơn đề nghị cấp Giấy phép xuất khẩu, nhập khẩu sản phẩm an ninh mạng và các tài liệu kèm theo.

2. Nếu được cấp Giấy phép xuất khẩu, nhập khẩu sản phẩm an ninh mạng, (tên tổ chức, doanh nghiệp) sẽ chấp hành nghiêm chỉnh các quy định của pháp luật Việt Nam về kinh doanh sản phẩm, dịch vụ an ninh mạng và các quy định về xuất khẩu, nhập khẩu sản phẩm an ninh mạng./.

Chú thích:

(1) Trường hợp cấp ghi Văn bản đề nghị cấp, trường hợp cấp đổi ghi Văn bản đề nghị cấp đổi, trường hợp cấp lại ghi Văn bản đề nghị cấp lại, trường hợp gia hạn ghi Văn bản đề nghị gia hạn.

(2) Tên doanh nghiệp.

(3) Tên cơ quan có thẩm quyền.