Mẫu số 02. Mẫu giấy phép sử dụng tạm thời lòng đường, vỉa hè phố vào mục đích khác

GIẤY PHÉP

Cấp cho .... (4) được sử dụng tạm thời... (5) vào mục đích ... (6)

Căn cứ Luật Trật tự, an toàn giao thông đường bộ ngày 27 tháng 6 năm 2024;

Căn cứ Luật Đường bộ ngày 27 tháng 6 năm 2024;

Căn cứ Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của 10 Luật có liên quan đến an ninh, trật tự có hiệu lực thi hành thì ghi căn cứ vào Luật này (7);

Căn cứ Nghị định số 165/2024/NĐ-CP ngày 26 tháng 12 năm 2024 của Chính phủ quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Đường bộ và Điều 77 Luật Trật tự, an toàn giao thông đường bộ;

Căn cứ Nghị định số      /2026/NĐ-CP ngày   tháng   năm 2026 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 165/2024/NĐ-CP ngày 26 tháng 12 năm 2024 của Chính phủ quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Đường bộ và Điều 77 Luật Trật tự, an toàn giao thông đường bộ;

Sau khi xem xét đề nghị ...(8) của .... (4) về việc đề nghị cho phép sử dụng tạm thời .... (5) để sử dụng vào mục đích .... (6), kèm theo phương án sử dụng tạm thời lòng đường, vỉa hè vào mục đích khác, ...(1) cấp phép tạm thời sử dụng tạm thời lòng đường, vỉa hè như sau:

1. Cấp phép cho.... (4) được sử dụng tạm thời.... (5) để thực hiện mục đích .... (6).

2. Thời gian sử dụng từ ... (ghi ngày, giờ, tháng, năm) đến ... (ngày, giờ, tháng, năm).

3. ...(4) có trách nhiệm thực hiện đúng các quy định sau:

a) Chỉ sử dụng tạm thời .... (5) vào mục đích .... (6); không sử dụng vào mục đích khác;

b) Thực hiện đúng phương án sử dụng tạm thời lòng đường vỉa hè (đã được sửa đổi, bổ sung nếu có);

c) Thực hiện phương án bảo đảm trật tự, an toàn giao thông theo quy định; thực hiện các biện pháp bảo đảm an toàn giao thông theo phương án được chấp thuận; xử lý kịp thời các tình huống phát sinh bảo đảm cho người, phương tiện tham gia các sự kiện và người, phương tiện tham gia giao thông;

d) Thực hiện các biện pháp, công việc để bảo đảm an toàn cháy, nổ, an toàn công trình, bảo vệ môi trường theo các quy định của pháp luật về phòng, chống cháy, nổ, pháp luật về bảo vệ môi trường, pháp luật về xây dựng và pháp luật khác có liên quan;

đ) Thu dọn toàn bộ vật tư, phương tiện, thiết bị, dụng cụ, công trình tạm phục vụ tổ chức sự kiện; quét, thu gom rác, rửa đường và hoàn trả hiện trạng đường bộ, hè phố, mặt đường khi kết thúc tổ chức sự kiện;

e) Thời gian tổ chức sự kiện phù hợp với thời gian được cấp phép sử dụng tạm thời đường bộ, hè phố, một phần mặt đường đô thị.

g) … (9)

Ghi chú:

(1) Tên cơ quan, tổ chức cấp giấy phép.

(2) Chữ viết tắt tên cơ quan, tổ chức cấp giấy phép.

(3) Địa danh nơi cơ quan, tổ chức cấp giấy phép đóng trụ sở.

(4) Tên cơ quan, tổ chức, cá nhân đề nghị.

(5) Ghi tên và phạm vi đoạn đường bộ hoặc lòng đường, vỉa hè ........... thuộc tuyến đường ... (ghi tên đường) trên địa bàn ... (ghi tên xã/phường..., tỉnh, thành phố).

(6) Ghi rõ mục đích cho phép sử dụng lòng đường và/hoặc vỉa hè.

(7) Kể từ ngày 01/7/2026 khi Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của 10 Luật có liên quan đến an ninh, trật tự có hiệu lực thi hành thì ghi căn cứ Luật này.

(8) Ghi tên, số văn bản đề nghị, ngày, tháng, năm phát hành văn bản.

(9) Các nội dung khác nếu cần thiết.

(10) Chữ viết tắt tên cơ quan, tổ chức soạn thảo Giấy phép.

(11) Số lượng bản phát hành (nếu cần).