Mẫu số 01
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
………., ngày ... tháng ... năm ..…...
GIẤY ĐỀ NGHỊ
CÔNG NHẬN ĐĂNG KIỂM VIÊN PHƯƠNG TIỆN THỦY NỘI ĐỊA
Kính gửi: Cục Đăng kiểm Việt Nam
1. Họ và tên: .................................................................................................
2. Số CCCD: .................................................................................................
3. Số điện thoại: .................... E-mail: ..........................................................
4. Địa chỉ: .....................................................................................................
5. Trình độ chuyên môn: ..............................................................................
6. Hiện đang là đăng kiểm viên (*): .............................................................
7. Đơn vị đăng kiểm: ................................................................................. ...
8. Đề nghị Quý Cục công nhận đăng kiểm viên phương tiện thủy nội địa:
- Hạng đăng kiểm viên: ................................................................................
- Nội dung đề nghị công nhận: .....................................................................
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
9. Hồ sơ gửi kèm:
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
| NGƯỜI ĐỀ NGHỊ
(Ký và ghi rõ họ tên) |
(*) Ghi: đăng kiểm viên tập sự hoặc hạng đăng kiểm viên đang giữ.