|
Mẫu số 03
Ban hành kèm theo Thông tư số 88/2024/TT-BCA ngày 21/11/2024 của Bộ trưởng Bộ Công an
|
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
BIÊN BẢN VỤ CHÁY
Vụ cháy:.....................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
Hồi............. giờ................ ngày............ tháng. ............ năm.................. tại ………….…..……..
...................................................................................................................................................
Chúng tôi gồm(1):
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
Tiến hành lập Biên bản vụ cháy, cụ thể như sau:
1. Thông tin về vụ cháy và công tác tổ chức chữa cháy, cứu người, cứu tài sản:
- Thời gian phát hiện cháy: hồi.............. giờ ………….phút;
- Người phát hiện cháy/báo cháy:................................. Số điện thoại:.....................................
- Hình thức thông báo cho đơn vị Cảnh sát phòng cháy, chữa cháy và cứu nạn, cứu hộ:……
...................................................................................................................................................
- Thời gian nhận được tin báo cháy:……. giờ…….... ngày……... tháng............ năm …………
- Thời gian đơn vị chữa cháy đầu tiên đến đám cháy:…………… giờ ………….phút;
- Thời gian khống chế được đám cháy:……….. giờ…………….phút;
- Thời gian dập tắt đám cháy:.............. giờ………….phút;
- Tình hình, diễn biến đám cháy khi đơn vị Cảnh sát phòng cháy, chữa cháy và cứu nạn, cứu hộ đầu tiên đến đám cháy (diện tích đám cháy, hướng và tốc độ lan truyền của đám cháy, nguy cơ sụp đổ nguy cơ nổ, các hoạt động của lực lượng phòng cháy, chữa cháy và cứu nạn, cứu hộ tại chỗ và quần chúng):
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
- Lực lượng và phương tiện của đơn vị Cảnh sát phòng cháy, chữa cháy và cứu nạn, cứu hộ tham gia chữa cháy:
+ Số CBCS: …………... người;
+ Xe chữa cháy: …………... chiếc;
+ Xe chuyên dùng: …………... chiếc;
+ Máy bơm chữa cháy: …………... chiếc;
+ Phương tiện khác: .................................................................................................................
- Các lực lượng khác tham gia chữa cháy (con người, phương tiện):…………………………..
...................................................................................................................................................
- Tình trạng hoạt động của hệ thống báo cháy, chữa cháy, phương tiện chữa cháy cơ giới tại cơ sở (nếu có):
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
- Các nguồn nước đã sử dụng:.................................................................................................
...................................................................................................................................................
- Thiệt hại của vụ cháy:
+ Người chết:……………người;
+ Thông tin về những người bị chết (số lượng trẻ em, người già, phụ nữ, người nước ngoài, họ tên những người bị chết nếu xác định được):
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
+ Người bị thương:…………......người;
+ Thông tin về những người bị thương (số lượng trẻ em, người già, phụ nữ, người nước ngoài nếu xác định được):
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
+ Thiệt hại về tài sản: Ước tính:…………….. đồng; trong đó:
*Nhà ở (công trình):.......................... (số lượng và diện tích);
*Tài sản khác:........................ (loại, số lượng tài sản nếu xác định được);
- Hiệu quả công tác chữa cháy:
+ Cứu được……………. người;
+ Bảo vệ được:………………m2 nhà và công trình;
+ Tài sản khác:................................. (loại, số lượng tài sản nếu xác định được);
2. Nguyên nhân cháy:
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
3. Công tác bảo vệ hiện trường sau khi chữa cháy, cứu nạn, cứu hộ (lực lượng tham gia bảo vệ hiện trường):
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
4. Nhận xét và kiến nghị khác (những việc thực hiện tại hiện trường, đề xuất nhiệm vụ công tác chữa cháy, cứu nạn, cứu hộ tiếp theo):
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
Biên bản vụ cháy kết thúc hồi……... giờ……...... ngày………. tháng……..... năm……….........
Biên bản này đã đọc cho những người có tên trên nghe, công nhận đúng và ký tên xác nhận dưới đây.
CHỈ HUY CHỮA CHÁY
(Ký, ghi rõ họ và tên)
|
NGƯỜI CHỨNG KIẾN (nếu có)
(Ký, ghi rõ họ và tên)
|
NGƯỜI LẬP BIÊN BẢN
(Ký, ghi rõ họ và tên)
|
__________________________
(1) Ghi rõ họ và tên, cấp bậc, chức vụ của: Đại diện Đội Cảnh sát phòng cháy, chữa cháy và cứu nạn, cứu hộ hoặc Đội Cảnh sát quản lý hành chính về trật tự xã hội (đối với Công an cấp huyện chưa thành lập Đội Cảnh sát phòng cháy, chữa cháy và cứu nạn, cứu hộ), đơn vị trực tiếp chữa cháy, cứu nạn, cứu hộ thuộc Phòng Cảnh sát phòng cháy, chữa cháy và cứu nạn, cứu hộ Công an cấp tỉnh; người chứng kiến (nếu có).