Mẫu số 02b. Văn bản đề nghị cấp mới/cấp lại giấy phép sử dụng thiết bị phát tín hiệu của xe ưu tiên
|
……(1)…….
.…..(2)……
-------
|
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
|
Số: ………
V/v đề nghị cấp mới/cấp lại giấy phép sử dụng thiết bị phát tín hiệu của xe ưu tiên
|
……., ngày … tháng … năm ……
|
Kính gửi: ..................................(3)…………………………….
1. Tên cơ quan, tổ chức: .....................................................................................
- Số định danh: ..................................(4)……………………..…………………….;
- Địa chỉ: ..............................................................................................................
2. Người làm thủ tục: …………………..……… Số định danh: ....................................
Email: ................................................. Số điện thoại liên hệ: …………………………..
3. Đề nghị cấp mới/cấp lại Giấy phép sử dụng thiết bị phát tín hiệu của xe ưu tiên cho xe ô tô/mô tô, biển số xe: ....................
- Lý do cấp lại (nếu thực hiện cấp lại): ........................................................;
- Mục đích sử dụng xe: ................................................................................;
- Thời gian đề nghị cấp phép sử dụng thiết bị phát tín hiệu của xe ưu tiên:
......................................................................................................................;
- Tài liệu kèm theo: ..................................(5)…………………………………………….
4. Nhận giấy phép sử dụng thiết bị phát tín hiệu của xe ưu tiên sau khi được cơ quan có thẩm quyền cấp bằng hình thức (trực tiếp/dịch vụ bưu chính):
.......................................................................................................................
|
Nơi nhận:
- Như trên;
- ……;
- Lưu: …..
|
THỦ TRƯỞNG CƠ QUAN, TỔ CHỨC
(Ký số hoặc ký ghi rõ họ tên, đóng dấu nếu là tổ chức)
|
Ghi chú:
(1) Tên cơ quan chủ quản trực tiếp (nếu có);
(2) Tên cơ quan, tổ chức đề nghị cấp giấy phép;
(3) Cơ quan có thẩm quyền cấp giấy phép;
(4) Trường hợp cơ quan, tổ chức chưa được cấp số định danh thì ghi số quyết định thành lập hoặc số quyết định quy định chức năng, nhiệm vụ hoặc số giấy phép hoạt động;
(5) Văn bản quy định về chức năng, nhiệm vụ, các tài liệu khác chứng minh cơ quan, tổ chức được sử dụng thiết bị phát tín hiệu của xe ưu tiên thuộc các đối tượng theo quy định tại khoản 6, khoản 7, khoản 8 Điều 18 của Nghị định này.