Bảo hiểm

Công ty nợ bảo hiểm, lao động nữ sinh con có được hưởng BHYT không?

21:30 28/02/25

Công ty nợ bảo hiểm, lao động nữ sinh con có được hưởng BHYT không? Từ 01/7/2025 hành vi nào được xem là chậm đóng BHYT?

>> Tổng đài bảo hiểm xã hội là số mấy? Tổng đài bảo hiểm xã hội làm việc đến mấy giờ?

>> Mua bảo hiểm xã hội tự nguyện ở đâu?

1. Công ty nợ bảo hiểm, lao động nữ sinh con có được hưởng BHYT không?

Căn cứ khoản 73 Điều 1 Quyết định 505/QĐ-BHXH năm 2020 (sửa đổi, bổ sung Điều 47 Quyết định số 595/QĐ-BHXH năm 2017), quy định như sau:

Sửa đổi, bổ sung một số Điều của Quy trình thu bảo hiểm xã hội (BHXH), bảo hiểm y tế (BHYT), bảo hiểm thất nghiệp (BHTN), bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp (BHTNLĐ, BNN); quản lý sổ BHXH, thẻ BHYT ban hành kèm theo Quyết định số 595/QĐ-BHXH ngày 14/4/2017 của Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam như sau:

…

73. Sửa đổi, bổ sung Điều 47 như sau:

Điều 47. Giá trị sử dụng thẻ BHYT

…

2.3. Đối tượng quy định tại Khoản 1 Điều 17 chậm đóng BHYT từ 30 ngày trở lên thì đơn vị sử dụng lao động phải chịu trách nhiệm theo quy định tại Điều 49 Luật BHYT sửa đổi, bổ sung.

…

Điều 17. Đối tượng tham gia BHYT theo quy định tại Điều 12 Luật BHYT và các văn bản hướng dẫn thi hành, cụ thể như sau: - Quyết định số 595/QĐ-BHXH năm 2017

1. Nhóm do người lao động và đơn vị đóng, bao gồm:

1.1. Người lao động làm việc theo HĐLĐ không xác định thời hạn, HĐLĐ có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên, người lao động là người quản lý doanh nghiệp, quản lý điều hành Hợp tác xã hưởng tiền lương, làm việc tại các cơ quan, đơn vị, tổ chức quy định tại Khoản 3 Điều 4.

1.2. Cán bộ, công chức, viên chức theo quy định của pháp luật về cán bộ, công chức, viên chức.

1.3. Người hoạt động không chuyên trách ở xã, phường, thị trấn theo quy định của pháp luật về cán bộ, công chức.

1.4. Đối tượng do người lao động, Công an đơn vị, địa phương đóng BHYT:

a) Công dân được tạm tuyển trước khi chính thức được tuyển chọn vào Công an nhân dân.

b) Công nhân Công an.

c) Người lao động làm việc theo hợp đồng không xác định thời hạn, hợp đồng có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên.

Bên cạnh đó, căn cứ khoản 9 Điều 13 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, quy định giá trị sử dụng của thẻ BHYT tương ứng số tiền đóng BHYT theo quy định, trừ đối tượng là trẻ em dưới 6 tuổi.

Theo đó, nếu doanh nghiệp nợ tiền BHYT từ 30 ngày trở lên thì thẻ BHYT của người lao động sẽ hết giá trị sử dụng.

Mặc dù khi đi sinh con, người lao động sẽ không được hưởng các quyền lợi về BHYT.

Nhưng thay vào đó, công ty phải hoàn trả toàn bộ chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi, mức hưởng BHYT mà người lao động đã chi trả (theo Điều 49 Luật Bảo hiểm y tế 2008, được sửa đổi, bổ sung bởi Khoản 34 Điều 1 Luật số 51/2024/QH15 có hiệu lực từ ngày 01/07/2025).

Như vậy, công ty nợ bảo hiểm, lao động nữ sinh con không được hưởng BHYT.

Nhưng sẽ được công ty hoàn trả toàn bộ chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi, mức hưởng BHYT mà người lao động đã chi trả.

Trên đây là giải đáp thắc mắc về “Công ty nợ bảo hiểm, lao động nữ sinh con có được hưởng BHYT không?”

Tổng hợp toàn bộ biểu mẫu về quy trình giải quyết hưởng chế độ BHXH mới nhất

Công ty nợ bảo hiểm, lao động nữ sinh con có được hưởng BHYT không

(Ảnh minh họa - Nguồn Internet)

2. Từ 01/7/2025 hành vi nào được xem là chậm đóng BHYT?

Căn cứ khoản 33 Điều 1 Luật số 51/2024/QH15, quy định chậm đóng bảo hiểm y tế là hành vi của người sử dụng lao động thuộc một trong các trường hợp sau đây:

1. Chưa đóng hoặc đóng chưa đầy đủ số tiền phải đóng bảo hiểm y tế kể từ sau ngày đóng bảo hiểm y tế chậm nhất quy định tại khoản 8 Điều 15 của Luật này, trừ trường hợp quy định tại điểm c khoản 1 Điều 48b của Luật này;

2. Không lập danh sách hoặc lập danh sách không đầy đủ số người phải tham gia bảo hiểm y tế trong thời hạn 60 ngày kể từ ngày hết thời hạn theo quy định tại điểm b khoản 1 Điều 17 của Luật này;

3. Thuộc trường hợp không bị coi là trốn đóng bảo hiểm y tế theo quy định tại khoản 2 Điều 48b của Luật này.

3. Từ 01/07/2025, xử lý hành vi chậm đóng BHYT như thế nào?

Quý khách hàng xem chi tiết: TẠI ĐÂY

Chuyên viên pháp lý Tuyết Nhi

- Nội dung nêu trên là phần giải đáp, tư vấn của chúng tôi dành cho khách hàng của Pháp luật doanh nghiệp. Nếu quý khách còn vướng mắc, vui lòng gửi về Email [email protected].

- Nội dung bài viết mang tính chất tham khảo;

- Điều khoản được áp dụng có thể đã hết hiệu lực tại thời điểm bạn đang đọc.

Từ khóa