Bảo hiểm

Từ 07/2025, người lao động không được hưởng chế độ ốm đau trong những trường hợp nào?

20:50 06/02/25

Từ 07/2025, người lao động không được hưởng chế độ ốm đau trong những trường hợp nào? Hồ sơ đề nghị hưởng trợ cấp ốm đau từ 01/07/2024 bao gồm những tài liệu gì?

>> Tiền trượt giá bảo hiểm xã hội là gì? Ai được nhận tiền trượt giá BHXH?

>> Giá bảo hiểm y tế năm 2025 là bao nhiêu?

1. Từ 07/2025, người lao động không được hưởng chế độ ốm đau trong những trường hợp nào?

Căn cứ khoản 2 Điều 42 Luật Bảo hiểm xã hội 2024 (có hiệu lực từ 01/07/2025), người lao động không được hưởng chế độ ốm đau trong các trường hợp sau đây:

(i) Tự gây thương tích hoặc tự gây tổn hại cho sức khỏe của mình.

(ii) Sử dụng chất ma túy, tiền chất ma túy theo danh mục quy định, trừ trường hợp sử dụng thuốc tiền chất hoặc thuốc dạng phối hợp có chứa tiền chất theo chỉ định của người hành nghề khám bệnh, chữa bệnh thuộc cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

(iii) Trong thời gian lần đầu phải nghỉ việc để điều trị, phục hồi chức năng lao động khi bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp.

(iv) Trong thời gian nghỉ việc theo quy định tại khoản 1 Điều 42 Luật Bảo hiểm xã hội 2024 trùng với thời gian nghỉ theo quy định hoặc đang nghỉ việc hưởng nguyên lương hoặc đang nghỉ việc hưởng chế độ thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe.

Như vậy, từ 07/2025, người lao động không được hưởng chế độ ốm đau nếu thuộc một trong 04 trường hợp nêu trên.

Tổng hợp toàn bộ biểu mẫu về quy trình giải quyết hưởng chế độ BHXH mới nhất

Từ 07/2025, người lao động không được hưởng chế độ ốm đau trong những trường hợp nào

(Ảnh minh họa – Nguồn Internet)

2. Hồ sơ đề nghị hưởng trợ cấp ốm đau từ 01/07/2024 bao gồm những gì?

Căn cứ khoản 1, khoản 2 và khoản 3 Điều 47 Luật Bảo hiểm xã hội 2024 (có hiệu lực từ 01/07/2025), hồ sơ đề nghị hưởng trợ cấp ốm đau được quy định như sau:

2.1. Trường hợp người lao động hoặc con của người lao động điều trị nội trú

Hồ sơ đề nghị hưởng trợ cấp ốm đau đối với người lao động hoặc con của người lao động điều trị nội trú là bản chính hoặc bản sao của một trong các giấy tờ sau đây:

(i) Giấy ra viện.

(ii) Bản tóm tắt hồ sơ bệnh án.

(iii) Giấy tờ khác chứng minh quá trình điều trị nội trú.

2.2. Trường hợp người lao động hoặc con của người lao động điều trị ngoại trú

Hồ sơ đề nghị hưởng trợ cấp ốm đau đối với người lao động hoặc con của người lao động điều trị ngoại trú là một trong các giấy tờ sau đây:

(i) Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội.

(ii) Bản chính hoặc bản sao giấy ra viện có ghi chỉ định thời gian cần điều trị ngoại trú sau thời gian điều trị nội trú.

(iii) Bản chính hoặc bản sao bản tóm tắt hồ sơ bệnh án có ghi chỉ định thời gian cần điều trị ngoại trú sau thời gian điều trị nội trú.

2.3. Trường hợp người lao động hoặc con của người lao động khám bệnh, chữa bệnh ở nước ngoài

Hồ sơ đề nghị hưởng trợ cấp ốm đau đối với người lao động hoặc con của người lao động khám bệnh, chữa bệnh ở nước ngoài là:

Các giấy tờ khám bệnh, chữa bệnh thể hiện tên bệnh, thời gian điều trị bệnh do cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ở nước ngoài cấp và phải đáp ứng các yêu cầu sau đây:

(i) Có bản dịch tiếng Việt được công chứng hoặc chứng thực theo quy định của pháp luật về công chứng, chứng thực.

(ii) Được hợp pháp hóa lãnh sự, trừ trường hợp điều ước quốc tế mà nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam là thành viên có quy định khác.

Điều 48. Giải quyết hưởng trợ cấp ốm đau – Luật Bảo hiểm xã hội 2024

1. Người lao động có trách nhiệm nộp hồ sơ quy định tại Điều 47 của Luật này cho người sử dụng lao động. Thời hạn nộp hồ sơ chậm nhất là 45 ngày kể từ ngày trở lại làm việc.

2. Trong thời hạn 07 ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ hồ sơ từ người lao động, người sử dụng lao động có trách nhiệm lập danh sách người lao động nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau kèm theo hồ sơ nộp cho cơ quan bảo hiểm xã hội.

3. Trong thời hạn 07 ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định từ người sử dụng lao động, cơ quan bảo hiểm xã hội có trách nhiệm giải quyết; trường hợp không giải quyết thì phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do.

Chuyên viên pháp lý Thu Thương

- Nội dung nêu trên là phần giải đáp, tư vấn của chúng tôi dành cho khách hàng của Pháp luật doanh nghiệp. Nếu quý khách còn vướng mắc, vui lòng gửi về Email [email protected].

- Nội dung bài viết mang tính chất tham khảo;

- Điều khoản được áp dụng có thể đã hết hiệu lực tại thời điểm bạn đang đọc.

Từ khóa