Bảo hiểm

Năm 2025, khám chữa bệnh BHYT dưới bao nhiêu tiền thì không phải trả phí?

18:50 17/03/25

Năm 2025, khám chữa bệnh BHYT dưới bao nhiêu tiền thì không phải trả phí? Mức đóng BHYT từ 01/7/2025 thay đổi như thế nào? Các trường hợp nào không được hưởng BHYT từ 01/07/2025?

>> Ai được áp dụng Nghị định 178 nghỉ hưu trước tuổi theo đề xuất mới nhất?

>> Giải quyết thế nào khi chưa nhận được lương hưu do sai số tài khoản?

1. Năm 2025, khám chữa bệnh BHYT dưới bao nhiêu tiền thì không phải trả phí?

Căn cứ khoản 1 Điều 1 Nghị định 02/2025/NĐ-CP đã sửa đổi, bổ sung Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP hướng dẫn chi tiết về mức hưởng BHYT từ 01/01/2025 như sau:

…

3. 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở.

Theo đó, từ năm 2025 người bệnh khi đi khám chữa bệnh BHYT sẽ được thanh toán 100% chi phí trong trường hợp chi phí cho một lần khám, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở.

Hiện nay mức lương cơ sở là 2.340.000 đồng/tháng (theo khoản 2 Điều 3 Nghị định 73/2024/NĐ-CP).

Như vậy, khi người bệnh đi khám chữa bệnh BHYT mà tổng chi phí một lần khám, chữa bệnh thấp hơn 351.000 đồng thì được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí.

File Excel tính tiền bảo hiểm xã hội một lần năm 2025 theo hệ số trượt giá mới nhất

Năm 2025, khám chữa bệnh BHYT dưới bao nhiêu tiền thì không phải trả phí

(Ảnh minh họa - Nguồn Internet)

2. Mức đóng BHYT từ ngày 01/7/2025 thay đổi như thế nào?

Căn cứ khoản 2 Điều 1 Luật số 51/2024/QH15 (có hiệu lực từ ngày 01/7/2025), đã sửa đổi, bổ sung khoản 2 Điều 3 Luật Bảo hiểm y tế 2008 quy định như sau:

Sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế

2. Sửa đổi, bổ sung khoản 2 Điều 3 như sau:

“2. Mức đóng bảo hiểm y tế được xác định theo tỷ lệ phần trăm của tiền lương làm căn cứ đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc theo quy định của Luật Bảo hiểm xã hội (sau đây gọi chung là tiền lương tháng), tiền lương hưu, tiền trợ cấp hoặc mức tham chiếu.”.

Hiện hành, mức đóng BHYT được quy định tại khoản 2 Điều 3 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (được sửa đổi, bổ sung bởi khoản 2 Điều 1 Luật số 46/2014/QH13), quy định mức đóng BHYT được xác định theo tỷ lệ phần trăm của tiền lương làm căn cứ đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc theo quy định của Luật bảo hiểm xã hội (sau đây gọi chung là tiền lương tháng), tiền lương hưu, tiền trợ cấp hoặc mức lương cơ sở.

Theo đó, thay vì căn cứ vào mức lương cơ sở để tính đóng BHYT như hiện nay thì từ 01/7/2025 sẽ căn cứ vào mức tham chiếu.

Căn cứ Điều 14 Luật bảo hiểm y tế 2008 (được sửa đổi, bổ sung bởi khoản 12 Điều 1 Luật số 51/2024/QH15), quy định tiền lương, tiền công, tiền trợ cấp làm căn cứ đóng BHYT như sau:

1. Đối với người lao động thuộc đối tượng thực hiện chế độ tiền lương do Nhà nước quy định thì căn cứ để đóng bảo hiểm y tế là tiền lương tháng theo ngạch bậc, cấp quân hàm và các khoản phụ cấp chức vụ, phụ cấp thâm niên vượt khung, phụ cấp thâm niên nghề (nếu có).

2. Đối với người lao động hưởng tiền lương, tiền công theo quy định của người sử dụng lao động thì căn cứ để đóng bảo hiểm y tế là tiền lương, tiền công tháng được ghi trong hợp đồng lao động.

3. Đối với người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động, trợ cấp thất nghiệp hằng tháng thì căn cứ để đóng bảo hiểm y tế là tiền lương hưu, trợ cấp mất sức lao động, trợ cấp thất nghiệp hằng tháng.

4. Đối với đối tượng không thuộc quy định tại các khoản 1, 2 và 3 Điều này thì căn cứ để đóng bảo hiểm y tế là mức tham chiếu.

5. Mức tiền lương tháng tối đa để tính số tiền đóng bảo hiểm y tế là 20 lần mức tham chiếu.

Như vậy, từ 01/7/2025 mức đóng BHYT bên cạnh việc được xác định theo tỷ lệ phần trăm của tiền lương tháng, tiền lương hưu, tiền trợ cấp (như hiện nay) còn được xác định theo mức tham chiếu.

3. Các trường hợp nào không được hưởng BHYT từ ngày 01/07/2025?

Quý khách hàng xem chi tiết: TẠI ĐÂY

Chuyên viên pháp lý Tuyết Nhi

- Nội dung nêu trên là phần giải đáp, tư vấn của chúng tôi dành cho khách hàng của Pháp luật doanh nghiệp. Nếu quý khách còn vướng mắc, vui lòng gửi về Email [email protected].

- Nội dung bài viết mang tính chất tham khảo;

- Điều khoản được áp dụng có thể đã hết hiệu lực tại thời điểm bạn đang đọc.

Từ khóa