Bảo hiểm

Điều kiện để người lao động được hưởng chế độ ốm đau năm 2023?

10:33 16/12/22

Để được hưởng chế độ ốm đau năm 2023 thì tôi cần phải đáp ứng những điều kiện gì? Hồ sơ để hưởng chế độ ốm đau được quy định như thế nào? – Bích Hà (Tây Ninh).

>> Mất sổ bảo hiểm xã hội có rút bảo hiểm xã hội một lần được không?

>> Đóng bảo hiểm xã hội bao nhiêu năm để được nhận mức lương hưu cao nhất?

1. Chế độ ốm đau theo Luật bảo hiểm xã hội là gì?

Hiện nay, không có quy định pháp luật nào giải thích cụ thể chế độ ốm đau là gì. Tuy nhiên, theo khoản 1 Điều 3 Luật Bảo hiểm xã hội 2014 quy định bảo hiểm xã hội là sự bảo đảm thay thế hoặc bù đắp một phần thu nhập của người lao động khi họ bị giảm hoặc mất thu nhập do ốm đau, thai sản, tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, hết tuổi lao động hoặc chết, trên cơ sở đóng vào quỹ bảo hiểm xã hội.

Bên cạnh đó, điểm a khoản 1 Điều 4 Luật Bảo hiểm xã hội 2014 cũng có quy định:

Điều 4. Các chế độ bảo hiểm xã hội

1. Bảo hiểm xã hội bắt buộc có các chế độ sau đây:

a) Ốm đau;

…

Như vậy, có thể hiểu chế độ ốm đau là một trong những chế độ mà người tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc được hưởng khi bản thân hoặc con cái của họ bị ốm đau bệnh tật.

Chế độ ốm đau cũng được xem là một chính sách an sinh xã hội cần thiết và có ý nghĩa đối với người tham gia bảo hiểm xã hội giúp bảo đảm thu nhập cho họ khi phải tạm thời nghỉ việc do ốm đau, bệnh tật. Ngoài ra, tiền trợ cấp từ chế độ ốm đau cũng hỗ trợ một phần chi phí khám chữa bệnh giúp người lao động vẫn đảm bảo duy trì cuộc sống và nhanh chóng trở lại tiếp tục với công việc.

File Excel tính mức hưởng chế độ ốm đau

Điều kiện hưởng chế độ ốm đau của người lao động năm 2023 (Ảnh minh họa - Nguồn từ Internet).

2. Đối tượng nào được áp dụng chế độ ốm đau năm 2023?

Căn cứ Điều 24 Luật Bảo hiểm xã hội 2014 quy định đối tượng được hưởng chế độ ốm đau bao gồm:

Điều 24. Đối tượng áp dụng chế độ ốm đau

Đối tượng áp dụng chế độ ốm đau là người lao động quy định tại các điểm a, b, c, d, đ và h khoản 1 Điều 2 của Luật này.

Như vậy, dẫn chiếu đến khoản 1 Điều 2 Luật Bảo hiểm xã hội 2014 thì đối tượng được áp dụng chế độ ốm đau năm 2023 bao gồm:

(1) Người làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động xác định thời hạn, hợp đồng lao động theo mùa vụ hoặc theo một công việc nhất định có thời hạn từ đủ 03 tháng đến dưới 12 tháng, kể cả hợp đồng lao động được ký kết giữa người sử dụng lao động với người đại diện theo pháp luật của người dưới 15 tuổi theo quy định của pháp luật về lao động;

(2) Người làm việc theo hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 01 tháng đến dưới 03 tháng;

(3) Cán bộ, công chức, viên chức;

(4) Công nhân quốc phòng, công nhân công an, người làm công tác khác trong tổ chức cơ yếu;

(5) Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp quân đội nhân dân; sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ, sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuật công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân;

(6) Người quản lý doanh nghiệp, người quản lý điều hành hợp tác xã có hưởng tiền lương.

3. Điều kiện hưởng chế độ ốm đau năm 2023

Năm 2023, để được hưởng chế độ ốm đau những đối tượng được nêu tại mục 2 nêu trên cần phải đáp ứng những điều kiện được quy định tại Điều 25 Luật Bảo hiểm xã hội 2014 được hướng dẫn bởi Điều 3 Thông tư 59/2015/TT-BLĐTBXH bao gồm:

- Bị ốm đau, tai nạn mà không phải là tai nạn lao động phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền theo quy định của Bộ Y tế;

- Phải nghỉ việc để chăm sóc con dưới 07 tuổi bị ốm đau và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền;

- Lao động nữ đi làm trước khi hết thời hạn nghỉ sinh con mà thuộc một trong các trường hợp nêu trên.

Lưu ý: Không giải quyết chế độ ốm đau đối với các trường hợp sau đây:

- Người lao động bị ốm đau, tai nạn phải nghỉ việc do tự hủy hoại sức khỏe, do say rượu hoặc sử dụng chất ma túy, tiền chất ma túy theo Danh mục ban hành kèm theo Nghị định 57/2022/NĐ-CP.

- Người lao động nghỉ việc điều trị lần đầu do tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp.

- Người lao động bị ốm đau, tai nạn mà không phải là tai nạn lao động trong thời gian đang nghỉ phép hằng năm, nghỉ việc riêng, nghỉ không hưởng lương theo quy định của pháp luật lao động; nghỉ việc hưởng chế độ thai sản theo quy định của pháp luật về bảo hiểm xã hội.

>> Xem thêm bài viết:

>> Hướng dẫn tra cứu tiến trình giải quyết chế độ ốm đau cho người lao động

>> Chính thức tăng mức hưởng thai sản, ốm đau từ ngày 01/7/2023

>> File Excel tính mức hưởng chế độ ốm đau năm 2022

Chuyên viên pháp lý Đình Huy

- Nội dung nêu trên là phần giải đáp, tư vấn của chúng tôi dành cho khách hàng của Pháp luật doanh nghiệp. Nếu quý khách còn vướng mắc, vui lòng gửi về Email khoinghiep@thuvienphapluat.vn.

- Nội dung bài viết mang tính chất tham khảo;

- Điều khoản được áp dụng có thể đã hết hiệu lực tại thời điểm bạn đang đọc.

Từ khóa