|
Bản dịch này thuộc quyền sở hữu của
THƯ VIỆN PHÁP LUẬT. Mọi hành vi sao chép, đăng tải lại mà không có sự đồng ý của
THƯ VIỆN PHÁP LUẬT là vi phạm pháp luật về Sở hữu trí tuệ.
THƯ VIỆN PHÁP LUẬT has the copyright on this translation. Copying or reposting it without the consent of
THƯ VIỆN PHÁP LUẬT is a violation against the Law on Intellectual Property.
X
CÁC NỘI DUNG ĐƯỢC SỬA ĐỔI, HƯỚNG DẪN
Các nội dung của VB này được VB khác thay đổi, hướng dẫn sẽ được làm nổi bật bằng
các màu sắc:
: Sửa đổi, thay thế,
hủy bỏ
Click vào phần bôi vàng để xem chi tiết.
|
|
|
Đang tải văn bản...
Số hiệu:
|
4999/BHXH-CSYT
|
|
Loại văn bản:
|
Công văn
|
Nơi ban hành:
|
Bảo hiểm xã hội Việt Nam
|
|
Người ký:
|
Phạm Lương Sơn
|
Ngày ban hành:
|
03/12/2012
|
|
Ngày hiệu lực:
|
Đã biết
|
|
Tình trạng:
|
Đã biết
|
BẢO HIỂM XÃ HỘI
VIỆT NAM
-------
|
CỘNG
HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
Số: 4999/BHXH-CSYT
V/v khảo sát, ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT năm 2013
|
Hà
Nội, ngày 03 tháng 12
năm 2012
|
Kính
gửi:
|
- Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành
phố trực thuộc Trung ương;
- Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng;
- Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến.
|
Thời gian qua, Bảo hiểm xã hội các tỉnh,
thành phố trực thuộc Trung ương, Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng, Trung tâm Giám
định BHYT và Thanh toán đa tuyến (sau đây viết tắt là BHXH các tỉnh) đã có nhiều
cố gắng để thực hiện đúng các quy định trong việc ký kết
và tổ chức thực hiện hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế (sau đây viết tắt
là hợp đồng KCB) với các cơ sở KCB, đảm bảo quyền lợi cho người bệnh có thẻ
BHYT. Tuy nhiên, trong quá trình thực hiện đã phát sinh một số vấn đề bất cập,
tồn tại làm ảnh hưởng tới chất lượng KCB và gia tăng nguy cơ bội chi quỹ KCB
BHYT. Nguyên nhân cơ bản là do BHXH một số tỉnh chưa thực hiện đúng quy trình,
nội dung khảo sát để xác định các điều kiện cần có theo quy định trước khi tổ
chức ký kết hợp đồng KCB. Nhiều cơ sở KCB, nhất là các cơ sở y tế ngoài công lập
không đáp ứng đủ điều kiện về cơ sở vật chất, diện tích các phòng chuyên môn
quá chật hẹp, địa điểm bố trí phòng khám không thuận tiện; một số cơ sở KCB
không có đủ cán bộ y tế làm việc thường xuyên trong giờ hành chính và chưa có đủ
chứng chỉ chuyên môn để hành nghề theo quy định; cá biệt có cơ sở y tế chưa có
đủ các thủ tục pháp lý, phạm vi chuyên môn theo quy định để tổ chức KCB BHYT; nội
dung hợp đồng KCB còn thiếu chặt chẽ, tạo kẽ hở để cơ sở KCB lạm dụng quỹ BHYT;
ký hợp đồng KCB ngoại trú với y tế cơ quan, đơn vị, trường
học chỉ tương đương với Trạm y tế xã; ký hơp đồng KCB BHYT với y tế cơ quan của
một số bệnh viện lớn mà y tế cơ quan của các bệnh viện này chưa được cấp mã cơ
sở KCB theo quy định.
Để khắc phục những tồn tại trên và thống
nhất thực hiện hợp đồng KCB trên phạm vi cả nước, BHXH Việt Nam yêu cầu BHXH
các tỉnh tổ chức kiểm tra, rà soát hồ sơ hợp đồng KCB theo quy định tại Tiết 2.2, Điểm 2, Mục I Phần I Quy định về tổ chức thực hiện hợp đồng
KCB, giám định, chi trả chi phí KCB, quản lý và sử dụng quỹ BHYT ban hành kèm
theo Quyết định số 82/QĐ-BHXH ngày 20/01/2010 của Tổng Giám đốc BHXH Việt
Nam. Tổ chức thẩm định chặt chẽ các điều kiện về pháp lý, cơ sở vật chất, trang
thiết bị, nguồn nhân lực y tế của các cơ sở KCB theo đúng quy định của Bộ Y tế
và hướng dẫn của BHXH Việt Nam để tổ chức ký hợp đồng KCB năm 2013, cụ thể như
sau:
1. Cơ quan BHXH chỉ ký kết và tổ chức
thực hiện hợp đồng KCB với các cơ sở y tế có chức năng
khám bệnh, chữa bệnh theo quy định của Bộ Y tế, được BHXH
Việt Nam cấp mã số cơ sở KCB và cam kết cung cấp đầy đủ hoá đơn, chứng từ, mẫu
biểu thống kê tổng hợp chi phí KCB BHYT theo quy định của
Bộ Y tế, Bộ Tài chính và BHXH Việt Nam.
Đối với một số cơ sở y tế như: Trung
tâm Phòng chống bệnh xã hội, Trung tâm Chăm sóc sức khoẻ sinh sản, Trung tâm
Phòng chống HIV/AIDS...: BHXH các tỉnh kiểm tra, rà soát chức năng, nhiệm vụ của
các trung tâm này do cấp có thẩm quyền
phê duyệt để ký hợp đồng KCB năm 2013 theo đúng quy định nêu trên.
2. Tổ chức kiểm tra, thẩm định chặt
chẽ điều kiện ký kết hợp đồng KCB BHYT, bao gồm cả các cơ
sở đã ký hợp đồng năm 2012, lưu ý một số vấn đề sau:
2.1. Đối với Trạm y tế xã: cơ quan
BHXH tổ chức thẩm định và ký hợp đồng theo đúng quy định tại Điểm
a Khoản 2 Thông tư liên tịch số 09/2009/TTLT-BYT-BTC ngày 14/8/2009 của
liên Bộ Y tế - Tài chính và hướng dẫn của BHXH Việt Nam tại Công văn số
4955/BHXH-CSYT ngày 23/11/2011. Trường hợp tổ chức KCB BHYT tại các trạm y tế
xã thông qua hợp đồng với Trung tâm y tế tuyến huyện, BHXH tỉnh báo cáo BHXH Việt
Nam trước khi tổ chức thực hiện.
2.2. Đối với y tế cơ quan của các đơn
vị, trường học tương đương y tế tuyến xã: BHXH các tỉnh kiểm tra các điều kiện
về cơ sở vật chất, trang thiết bị, bác sỹ, nhân viên y tế làm việc trong giờ
hành chính, bảo đảm đáp ứng nhu cầu khám bệnh, chữa bệnh thông thường về nội
khoa, ngoại khoa và xử trí cấp cứu ban đầu trong phạm vi chuyên môn được phê
duyệt để có cơ sở ký kết và tổ chức thực hiện hợp đồng KCB theo hướng dẫn tại Tiết 1.1 Điểm 1 Công văn số 1885/BHXH- CSYT ngày 12/5/2010 của
BHXH Việt Nam.
Trường hợp đơn vị,
trường học không thống nhất việc ký hợp đồng KCB BHYT tại y tế cơ quan của đơn
vị thông qua bệnh viện huyện, cơ quan BHXH ký hợp đồng trực tiếp với đơn vị quản
lý bộ phận y tế cơ quan. Khi đó, quỹ KCB BHYT tại y tế cơ quan, đơn vị, trường
học được xác định trong khoảng từ 10-20% quỹ KCB (hoặc quỹ định suất) tương ứng
với số thẻ BHYT đăng ký KCB ban đầu tại các cơ sở y tế này. Phần quỹ KCB còn lại
cơ quan BHXH quản lý hoặc thống nhất với Sở Y tế giao cho bệnh viện huyện quản
lý để chi trả cho chi phí KCB của người có thẻ BHYT đăng ký KCB ban đầu tại các
cơ sở y tế này đi KCB tại bệnh viện huyện và các cơ sở KCB khác.
2.3. Đối với Phòng khám đa khoa thuộc
các cơ quan, đơn vị, trường học, trung tâm y tế của các Bộ, ngành và phòng khám
đa khoa tư nhân tương đương với cơ sở KCB tuyến huyện: Để ký
hợp đồng KCB BHYT, các cơ sở này phải có đủ các bác sĩ đa khoa, chuyên khoa
trong biên chế hoặc ký hợp đồng làm việc trong giờ hành chính, cơ sở vật chất,
trang thiết bị bảo đảm đáp ứng nhu cầu khám bệnh, chữa bệnh thông thường về nội
khoa, ngoại khoa, da liễu, mắt, tai- mũi-họng, răng- hàm-mặt và xử trí cấp cứu
ban đầu.
Căn cứ điều kiện về cơ sở vật chất,
trang thiết bị, nhân lực của cơ sở y tế ngoài công lập, cơ quan BHXH thống nhất
với cơ sở KCB về việc thanh toán chi phí của các dịch vụ kỹ thuật được thực hiện
tại cơ sở KCB nhưng tối đa không vượt quá mức giá tại cơ sở
KCB công lập tương đương trên địa bàn đã được cấp có thẩm quyền phê duyệt.
3. BHXH các tỉnh có trách nhiệm kiểm
tra, rà soát và thống nhất với Sở Y tế để phân bổ hợp lý số
lượng và cơ cấu thẻ BHYT đăng ký KCB ban đầu, đảm bảo công bằng giữa các cơ sở
KCB; Trực tiếp khảo sát, tổ chức ký kết hợp đồng với các cơ sở KCB công lập tuyến
tỉnh trở lên và các bệnh viện ngoài công lập, việc phân cấp
cho BHXH cấp huyện phải thực hiện theo đúng quy định tại Mục 2 Phần VI Quy định về tổ chức thực hiện hợp đồng KCB, giám định,
chi trả chi phí KCB, quản lý và sử dụng quỹ BHYT ban hành kèm theo Quyết định số
82/QĐ-BHXH ngày 20/01/2010 của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam.
Yêu cầu BHXH các tỉnh khẩn trương tổ
chức thực hiện, báo cáo kết quả về BHXH Việt Nam trước ngày 15/01/2013./.
Nơi nhận:
- Như trên;
- Phó TGĐ Nguyễn Minh Thảo (để b/c);
- Các Phó TGĐ (để b/c);
- Các Ban: Chi, DVT;
- Lưu: VT, CSYT (2b).
|
TL.
TỔNG GIÁM ĐỐC
TRƯỞNG BAN THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BHYT
Phạm Lương Sơn
|
Công văn 4999/BHXH-CSYT về khảo sát, ký hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế năm 2013 do Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành
Văn bản này chưa cập nhật nội dung Tiếng Anh
Công văn 4999/BHXH-CSYT ngày 03/12/2012 về khảo sát, ký hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế năm 2013 do Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành
9.386
|
NỘI DUNG SỬA ĐỔI, HƯỚNG DẪN
Văn bản bị thay thế
Văn bản thay thế
Chú thích
Chú thích:
Rà chuột vào nội dụng văn bản để sử dụng.
<Nội dung> = Nội dung hai
văn bản đều có;
<Nội dung> =
Nội dung văn bản cũ có, văn bản mới không có;
<Nội dung> = Nội dung văn
bản cũ không có, văn bản mới có;
<Nội dung> = Nội dung được sửa đổi, bổ
sung.
Click trái để xem cụ thể từng nội dung cần so sánh
và cố định bảng so sánh.
Click phải để xem những nội dung sửa đổi, bổ sung.
Double click để xem tất cả nội dung không có thay
thế tương ứng.
Tắt so sánh [X] để
trở về trạng thái rà chuột ban đầu.
FILE ĐƯỢC ĐÍNH KÈM THEO VĂN BẢN
FILE ATTACHED TO DOCUMENT
|
|
|
Địa chỉ:
|
17 Nguyễn Gia Thiều, P. Võ Thị Sáu, Q.3, TP.HCM
|
Điện thoại:
|
(028) 3930 3279 (06 lines)
|
E-mail:
|
info@ThuVienPhapLuat.vn
|
Mã số thuế:
|
0315459414
|
|
|
TP. HCM, ngày 31/05/2021
Thưa Quý khách,
Đúng 14 tháng trước, ngày 31/3/2020, THƯ VIỆN PHÁP LUẬT đã bật Thông báo này, và nay 31/5/2021 xin bật lại.
Hơn 1 năm qua, dù nhiều khó khăn, chúng ta cũng đã đánh thắng Covid 19 trong 3 trận đầu. Trận 4 này, với chỉ đạo quyết liệt của Chính phủ, chắc chắn chúng ta lại thắng.
Là sản phẩm online, nên 250 nhân sự chúng tôi vừa làm việc tại trụ sở, vừa làm việc từ xa qua Internet ngay từ đầu tháng 5/2021.
Sứ mệnh của THƯ VIỆN PHÁP LUẬT là:
sử dụng công nghệ cao để tổ chức lại hệ thống văn bản pháp luật,
và kết nối cộng đồng Dân Luật Việt Nam,
nhằm:
Giúp công chúng “…loại rủi ro pháp lý, nắm cơ hội làm giàu…”,
và cùng công chúng xây dựng, thụ hưởng một xã hội pháp quyền trong tương lai gần;
Chúng tôi cam kết dịch vụ sẽ được cung ứng bình thường trong mọi tình huống.
THÔNG BÁO
về Lưu trữ, Sử dụng Thông tin Khách hàng
Kính gửi: Quý Thành viên,
Nghị định 13/2023/NĐ-CP về Bảo vệ dữ liệu cá nhân (hiệu lực từ ngày 01/07/2023) yêu cầu xác nhận sự đồng ý của thành viên khi thu thập, lưu trữ, sử dụng thông tin mà quý khách đã cung cấp trong quá trình đăng ký, sử dụng sản phẩm, dịch vụ của THƯ VIỆN PHÁP LUẬT.
Quý Thành viên xác nhận giúp THƯ VIỆN PHÁP LUẬT được tiếp tục lưu trữ, sử dụng những thông tin mà Quý Thành viên đã, đang và sẽ cung cấp khi tiếp tục sử dụng dịch vụ.
Thực hiện Nghị định 13/2023/NĐ-CP, chúng tôi cập nhật Quy chế và Thỏa thuận Bảo về Dữ liệu cá nhân bên dưới.
Trân trọng cảm ơn Quý Thành viên.
Tôi đã đọc và đồng ý Quy chế và Thỏa thuận Bảo vệ Dữ liệu cá nhân
Tiếp tục sử dụng
Cảm ơn đã dùng ThuVienPhapLuat.vn
- Bạn vừa bị Đăng xuất khỏi Tài khoản .
-
Hiện tại có đủ người dùng cùng lúc,
nên khi người thứ vào thì bạn bị Đăng xuất.
- Có phải do Tài khoản của bạn bị lộ mật khẩu
nên nhiều người khác vào dùng?
- Hỗ trợ: (028) 3930.3279 _ 0906.229966
- Xin lỗi Quý khách vì sự bất tiện này!
Tài khoản hiện đã đủ người
dùng cùng thời điểm.
Quý khách Đăng nhập vào thì sẽ
có 1 người khác bị Đăng xuất.
Tài khoản của Quý Khách đẵ đăng nhập quá nhiều lần trên nhiều thiết bị khác nhau, Quý Khách có thể vào đây để xem chi tiết lịch sử đăng nhập
Có thể tài khoản của bạn đã bị rò rỉ mật khẩu và mất bảo mật, xin vui lòng đổi mật khẩu tại đây để tiếp tục sử dụng
|
|