Bảo hiểm

Phẫu thuật thai ngoài tử cung có được hưởng chế độ ốm đau?

16:44 15/07/19

Xin chào Pháp lý khởi nghiệp, cho mình hỏi: mình bị chửa ngoài tử cung, bị vỡ, phẫu thuật cấp cứu, nằm viện tổng là 4 ngày. Mình có mua BHNT có kèm gói y tế. Trong đó gói y tế chi trả điều trị nội trú, nhưng có loại trừ thai sản. Trường hợp của mình ko được chi trả. Vậy đúng hay sai, và tại sao ạ? Vì mình có tìm hiểu: thai ngoài tử cung nằm trong TH ốm đau. Xin cảm ơn!

>> Điều kiện hưởng chế độ thai sản?

>> Tư vấn về thủ tục đóng bảo hiểm lần đầu

Chào chị ,

PHÁP LÝ KHỞI NGHIỆP đã nhận được nội dung đề nghị hỗ trợ từ chị, nên Ban Hỗ trợ có ý kiến trao đổi như sau:

Căn cứ theo quy định tại Khoản 2 Điều 3 của Luật Kinh doanh bảo hiểm 2000, bảo hiểm nhân thọ là loại nghiệp vụ bảo hiểm cho trường hợp người được bảo hiểm sống hoặc chết.

Căn cứ theo Khoản 2 Điều 1 của Luật Kinh doanh bảo hiểm 2000, thì luật này không áp dụng đối với bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm tiền gửi và các loại bảo hiểm khác do Nhà nước thực hiện không mang tính kinh doanh.

Đồng thời, căn cứ theo quy định tại Khoản 1 và Khoản 3 Điều 1 của Luật kinh doanh bảo hiểm sửa đổi 2010, bảo hiểm sức khoẻ là loại hình bảo hiểm cho trường hợp người được bảo hiểm bị thương tật, tai nạn, ốm đau, bệnh tật hoặc chăm sóc sức khỏe được doanh nghiệp bảo hiểm trả tiền bảo hiểm theo thỏa thuận trong hợp đồng bảo hiểm. Và bảo hiểm sức khoẻ bao gồm bảo hiểm y tế, bảo hiểm chăm sóc sức khoẻ,...

Do đó, bảo hiểm y tế mà chị đề cập ở đây thực chất là bảo hiểm sức khoẻ (được điều chỉnh bởi Luật Kinh doanh bảo hiểm), chứ không thuộc chế độ ốm đau do điều trị bệnh dài ngày và chế độ thai sản do phá thai bệnh lý (được điều chỉnh bởi Luật Bảo hiểm Xã hội năm 2014).

Căn cứ theo quy định tại Khoản 2 Điều 33 của Luật Kinh doanh bảo hiểm 2000:

"Điều 33. Căn cứ trả tiền bảo hiểm tai nạn, sức khoẻ con người
...
2. Trong bảo hiểm sức khoẻ con người, doanh nghiệp bảo hiểm phải trả tiền bảo hiểm cho người được bảo hiểm trong phạm vi số tiền bảo hiểm, căn cứ vào chi phí khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi sức khoẻ của người được bảo hiểm do bệnh tật hoặc tai nạn gây ra và thoả thuận trong hợp đồng bảo hiểm."

Vì vậy, việc chị có được hưởng bảo hiểm y tế này hay không phải dựa trên quy tắc, điều khoản thoả thuận trong hợp đồng bảo hiểm giữa các bên. Chị vui lòng xem lại các điều khoản trên hợp đồng bảo hiểm nhân thọ của mình để xác định trường hợp của chị có bị loại trừ khỏi gói bảo hiểm sức khoẻ này không.

Cảm ơn chị đã sử dụng dịch vụ của PHÁP LÝ KHỞI NGHIỆP và kính chúc chị luôn thật nhiều sức khỏe.

Kim Hằng

- Nội dung nêu trên là phần giải đáp, tư vấn của chúng tôi dành cho khách hàng của Pháp luật doanh nghiệp. Nếu quý khách còn vướng mắc, vui lòng gửi về Email [email protected].

- Nội dung bài viết mang tính chất tham khảo;

- Điều khoản được áp dụng có thể đã hết hiệu lực tại thời điểm bạn đang đọc.

Từ khóa