Bảo hiểm

NLĐ có thẻ BHYT nhưng không được chi trả?

13:48 07/09/19

Khi tôi vào nằm viện từ 1/8/2019, Thẻ BHYT của tôi ghi thời hạn đủ 5 năm liên tục từ 2015. Kiểm tra trên hệ thống xác nhận hết hạn ngày 31/12/2019, sau khi nằm viện 1 tháng 5 ngày ra viện làm thủ tục thanh toán viện phí thì hệ thống BHYT lại báo thẻ hết hạn ngày 31/8/2019 và chỉ đươc hưởng bảo hiểm y tế có 1 tháng 8 còn 5 ngày của tháng 9 phải trả 100% viện phí. Vậy là sao? Nhờ PHÁP LÝ KHỞI NGHIỆP trả lời giúp

>> Người đã đóng BHXH 24 năm và bị bệnh ung thư nhưng chưa đủ tuổi nghỉ hưu có được hưởng BHXH một lần?

>> Hồ sơ chứng minh người phụ thuộc có thu nhập dưới 1 triệu/tháng

Chào anh,
PHÁP LÝ KHỞI NGHIỆP đã nhận được nội dung đề nghị hỗ trợ của anh, nên Ban Hỗ trợ có ý kiến trao đổi như sau:

Trước hết, không rõ anh thuộc đối tượng tham gia Bảo hiểm y tế (BHYT) nào? Trong phạm vi nội dung hỗ trợ này, PHÁP LÝ KHỞI NGHIỆP chỉ xét anh thuộc đối tượng là người lao động tham gia BHYT tại doanh nghiệp.

Theo như mô tả, anh nằm viện 1 tháng 05 ngày từ ngày 01/8/2019. Căn cứ theo quy định tại Khoản 5 Điều 42 Quyết định 595/QĐ-BHXH thì người lao động nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng thì không phải đóng Bảo hiểm xã hội, BHYT, Bảo hiểm thất nghiệp, Bảo hiểm tai nạn lao động, Bệnh nghề nghiệp nhưng vẫn được hưởng quyền lợi BHYT.

Do đó, tháng 8 anh không phải đóng các loại bảo hiểm nhưng vẫn được hưởng quyền lợi BHYT. Tháng 9 anh chỉ nghỉ 05 ngày, công ty phải thực hiện thủ tục báo tăng lao động và đóng BHYT. Nếu không thẻ BHYT của anh bị báo hết hạn.

Theo quy định tại Khoản 9 Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP:

"Điều 27. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh một số trường hợp

...

9. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế đang điều trị nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nhưng thẻ bảo hiểm y tế hết hạn sử dụng thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng và mức hưởng cho đến khi ra viện nhưng tối đa không vượt quá 15 ngày kể từ ngày thẻ bảo hiểm y tế hết hạn sử dụng. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm thông báo cho người bệnh và cơ quan bảo hiểm xã hội nơi ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh để người bệnh tiếp tục tham gia bảo hiểm y tế, cơ quan bảo hiểm xã hội thực hiện việc cấp hoặc gia hạn thẻ bảo hiểm y tế cho người bệnh trong thời gian đang điều trị tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh."

Như vậy, theo như thông tin mà anh cung cấp, thẻ BHYT hết hạn vào ngày 31/8/2019, thì anh được quỹ BHYT thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng và mức hưởng tối đa thêm 15 ngày kể từ ngày thẻ BHYT hết hạn sử dụng.

Anh nên liên hệ với bên Bệnh viện và Cơ quan bảo hiểm về vấn đề này.

Cảm ơn anh đã sử dụng dịch vụ của PHÁP LÝ KHỞI NGHIỆP và kính chúc anh luôn thật nhiều sức khỏe.

Đặng Hà

- Nội dung nêu trên là phần giải đáp, tư vấn của chúng tôi dành cho khách hàng của Pháp luật doanh nghiệp. Nếu quý khách còn vướng mắc, vui lòng gửi về Email [email protected].

- Nội dung bài viết mang tính chất tham khảo;

- Điều khoản được áp dụng có thể đã hết hiệu lực tại thời điểm bạn đang đọc.

Từ khóa

1,804