Bảo hiểm

Mua thuốc bên ngoài có được BHYT thanh toán không?

10:40 15/12/21

Tôi hiện tại đang mắc bệnh ung thư và hàng tháng phải đến bệnh viện A để lấy thuốc. Tuy nhiên, tháng 6 vừa qua tôi có qua bệnh viện để lấy thuốc nhưng bệnh viện lại yêu cầu tôi mua thuốc ở bên ngoài với lý do bệnh viện đã hết thuốc. Vậy trong trường hợp trên, việc bệnh viên yêu cầu tôi như vậy có đúng theo quy định của pháp luật không? Tôi có được BHYT thanh toán nếu tôi mua thuốc ở ngoài không? Xin cảm ơn!

>> Điều kiện để hưởng BHXH một lần

>> Lao động nữ được nghỉ khám thai mấy ngày?

Nội dung này được Ban Hỗ trợ PHÁP LÝ KHỞI NGHIỆP trả lời như sau:

Việc các cơ sở khám, chữa bệnh không cung ứng đủ thuốc cho bệnh nhân là vi phạm quy định tại điểm b khoản 2 Điều 21 Nghị định 146/2018/NĐ-CP:

“Điều 21. Quyền và trách nhiệm của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trong thực hiện hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

2. Trách nhiệm của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh:

b) Bảo đảm cung ứng thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật phù hợp tuyến chuyên môn kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế;”

Do đó, việc bệnh viện không cung ứng đủ thuốc mà yêu cầu bạn phải tự mua thuốc ở bên ngoài là vi phạm quy định nêu trên.

Có được BHYT thanh toán nếu tôi mua thuốc ở ngoài không?

Trường hợp người bệnh phải mua thuốc do cơ sở khám, chữa bệnh không cung ứng đủ thuốc thuộc phạm vi chi trả của quỹ BHYT không thuộc các trường hợp được thanh toán trực tiếp chi phí khám, chữa bệnh BHYT tại cơ quan BHXH theo Khoản 2 Điều 31 Luật Bảo hiểm y tế 2008, sửa đổi năm 2014 và khoản 1 Điều 4 Thông tư 09/2019/TT-BYT.

Do đó, không có cơ sở để cơ quan BHXH thanh toán trực tiếp chi phí thuốc mua ngoài cho người bệnh có tham gia BHYT.

Tuy nhiên, khoản 5 Điều 16 Quyết định 1399/QĐ-BHXH năm 2014 quy định về tổ chức thực hiện bảo hiểm y tế trong khám, chữa bệnh quy định như sau:

“5. [...]; cơ sở y tế không cung ứng đủ thuốc, hóa chất, vật tư y tế, để người bệnh tự mua có trách nhiệm hoàn trả tiền cho người bệnh; tổng hợp thanh toán với cơ quan BHXH theo quy định.[...]”

Căn cứ quy định trên, trường hợp cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không cung ứng đủ thuốc mà để người bệnh phải tự mua thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm hoàn trả tiền cho người bệnh và tổng hợp thanh toán với cơ quan BHXH theo quy định.

Như vậy, đối với trường hợp của bạn, bệnh viện không cung ứng đủ thuốc mà bạn phải tự mua thì bệnh viện có trách nhiệm hoàn trả tiền thuốc cho bạn (Lưu ý thuốc thuộc phạm vi chi trả của quỹ BHYT).

Trên đây là nội dung hỗ trợ của PHÁP LÝ KHỞI NGHIỆP về vấn đề trên.

Trân trọng!

Hiếu

- Nội dung nêu trên là phần giải đáp, tư vấn của chúng tôi dành cho khách hàng của Pháp luật doanh nghiệp. Nếu quý khách còn vướng mắc, vui lòng gửi về Email [email protected].

- Nội dung bài viết mang tính chất tham khảo;

- Điều khoản được áp dụng có thể đã hết hiệu lực tại thời điểm bạn đang đọc.

Từ khóa

2,388