Những trường hợp nào không được hưởng bảo hiểm y tế? Người tham gia bảo hiểm y tế có được thanh toán tiền khi đi xét nghiệm HIV, men gan không? Hãy cùng tìm hiểu qua bài viết sau đây.

(1) Những trường hợp nào không được hưởng bảo hiểm y tế?

Căn cứ Điều 23 Luật Bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi bởi Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 có quy định về các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế như sau:

- Chi phí trong trường hợp quy định tại khoản 1 Điều 21 Luật Bảo hiểm y tế 2008 đã được ngân sách nhà nước chi trả.

- Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.

- Khám sức khỏe.

- Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.

- Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.

- Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.

- Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi.

- Sử dụng vật tư y tế thay thế bao gồm chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám, chữa bệnh và phục hồi chức năng.

- Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa.

- Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.

- Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.

- Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.

Theo đó, trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế thuộc một trong những trường hợp như đã nêu trên thì sẽ không được hưởng bảo hiểm y tế.

(2) Xét nghiệm HIV, men gan có được bảo hiểm chi trả tiền không?

Căn cứ khoản 1 Điều 3 Thông tư 35/2016/TT-BYT được sửa đổi bởi Thông tư 50/2017/TT-BYT có quy định đối với dịch vụ kỹ thuật y tế quy định tại khoản 1 Điều 1 Thông tư 35/2016/TT-BYT, quỹ bảo hiểm y tế thanh toán khi đáp ứng các điều kiện như sau:

- Được cấp có thẩm quyền phê duyệt thực hiện tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

- Được thực hiện theo quy trình chuyên môn do cấp có thẩm quyền phê duyệt.

-  Được cấp có thẩm quyền phê duyệt giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

Từ những quy định nêu trên, có thể thấy, sẽ tùy vào từng bệnh khác nhau mà bác sĩ sẽ chỉ định làm xét nghiệm theo đúng quy trình chuyên môn của bệnh đó. Đồng thời, nếu bệnh không thuộc một trong những trường hợp không được thanh toán bảo hiểm y tế như đã có nêu tại mục (1) thì sẽ được thanh toán.

(3) Bảo hiểm y tế phải tuân thủ những nguyên tắc gì?

Căn cứ Điều 3 Luật Bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi bởi Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 có quy định về nguyên tắc bảo hiểm y tế như sau:

- Bảo đảm chia sẻ rủi ro giữa những người tham gia bảo hiểm y tế.

- Mức đóng bảo hiểm y tế được xác định theo tỷ lệ phần trăm của tiền lương làm căn cứ đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc theo quy định của Luật bảo hiểm xã hội (sau đây gọi chung là tiền lương tháng), tiền lương hưu, tiền trợ cấp hoặc mức lương cơ sở.

- Mức hưởng bảo hiểm y tế theo mức độ bệnh tật, nhóm đối tượng trong phạm vi quyền lợi và thời gian tham gia bảo hiểm y tế.

- Chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế do quỹ bảo hiểm y tế và người tham gia bảo hiểm y tế cùng chi trả. 

- Quỹ bảo hiểm y tế được quản lý tập trung, thống nhất, công khai, minh bạch, bảo đảm cân đối thu, chi và được Nhà nước bảo hộ.

Theo đó, bảo hiểm y tế hiện nay cần tuân thủ theo những nguyên tắc như đã nêu trên.

(4) Mức đóng bảo hiểm y tế của hộ gia đình hiện nay như thế nào?

Căn cứ điểm e khoản 1 Điều 7 Nghị định 146/2018/NĐ-CP có quy định mức đóng bảo hiểm y tế hộ gia đình hằng tháng sẽ căn cứ theo mức lương cơ sở, cụ thể như sau: 

- Người thứ 01: Đóng bằng 4,5% mức lương cơ sở. 

- Người thứ 02, 03, 04 đóng lần lượt bằng 70%, 60%, 50% mức đóng của người thứ 01. 

- Từ người thứ 05 trở đi đóng bằng 40% mức đóng của người thứ nhất. 

Theo đó, mức đóng bảo hiểm y tế của hộ gia đình hiện nay như sau:

Theo đó, mức đóng bảo hiểm y tế của hộ gia đình hiện nay được thực hiện theo quy định như đã nêu trên.