Trẻ em khám bệnh trái tuyến có được hưởng BHYT?

Theo Điểm b khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP thì trẻ em dưới 6 tuổi được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến.

Tại khoản 15 Điều 1 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi 2014, quy định: Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.

Căn cứ quy định trên, trường hợp con anh khám chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện trung ương nên sẽ được thanh toán 40% chi phí điều trị nội trú.

Trân trọng!