Người dưới 18 tuổi điều trị cận thị được hưởng BHYT kể từ ngày 01/7/2025

Ngày 27/11/2024 tại Kỳ họp thứ 8, Quốc hội đã chính thức thông qua Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024.

Người dưới 18 tuổi điều trị cận thị được hưởng BHYT kể từ ngày 01/7/2025

Theo đó, một trong những điểm mới đáng chú ý của Luật này chính là việc bổ sung thêm quyền lợi cho người tham gia BHYT, trong đó có điều trị lác và tật khúc xạ của mắt cho người dưới 18 tuổi.

Cụ thể, căn cứ khoản 18 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 quy định thì các trường hợp không được hưởng BHYT từ ngày 01/7/2025 bao gồm:

(1) Chi phí trong các trường hợp quy định tại khoản 1 Điều 21 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi bởi Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024) đã được ngân sách nhà nước chi trả.

(2) Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.

(3) Khám sức khỏe.

(4) Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.

(5) Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.

(6) Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.

(7) Điều trị lác và tật khúc xạ của mắt đối với người từ đủ 18 tuổi trở lên.

(8) Sử dụng thiết bị y tế thay thế bao gồm chân giả, tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.

(9) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa.

(10) Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.

(11) Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.

(12) Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.

Trong khi đó theo quy định hiện hành tại khoản 7, khoản 8 Điều 23 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi bởi Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014) về 02 trường hợp không được hưởng BHYT là:

- Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi.

- Sử dụng vật tư y tế thay thế bao gồm chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.

Như vậy, theo quy định hiện nay thì việc điều trị cận thị sẽ không được BHYT chi trả, trừ trường họp điều trị cho trẻ em dưới 6 tuổi.

Tuy nhiên theo như quy định mới tại Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 thì việc điều trị cận thị không được hưởng BHYT chỉ khi đối tượng điều trị là người từ đủ 18 tuổi trở lên. Còn với những người dưới 18 tuổi thì sẽ vẫn sẽ được BHYT chi trả khi điều trị cận thị, lạc và các tật khúc xạ khác của mắt.

Quy định về phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT theo Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024

Theo Điều 21 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi, bổ sung bởi khoản 16 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024) thì phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT được quy định bao gồm:

- Khám bệnh, chữa bệnh, bao gồm cả khám bệnh, chữa bệnh từ xa, hỗ trợ khám bệnh, chữa bệnh từ xa, khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình, khám bệnh, chữa bệnh tại nhà, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;

- Vận chuyển người bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, b, c, d, đ, e, h, i, o và r khoản 3 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi bởi Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024);

- Chi phí cho sử dụng dịch vụ kỹ thuật y tế, thuốc, thiết bị y tế, máu, chế phẩm máu, khí y tế, vật tư, dụng cụ, công cụ, hóa chất sử dụng trong khám bệnh, chữa bệnh thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT.

Trong đó, Bộ trưởng Bộ Y tế quy định các nội dung sau:

- Nguyên tắc, tiêu chí xây dựng danh mục thuốc, nguyên tắc xây dựng danh mục thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế;

- Ban hành danh mục thuốc, thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế trên cơ sở nguyên tắc, tiêu chí quy định tại điểm a khoản này;

- Tỷ lệ thanh toán thuốc, thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế;

- Mức, điều kiện và việc thanh toán thuốc, thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế;

- Việc thanh toán máu, chế phẩm máu, khí y tế, vật tư, dụng cụ, công cụ, hóa chất sử dụng trong khám bệnh, chữa bệnh thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT.

Về hiệu lực thi hành của quy định này được thực hiện theo khoản 3 Điều 3 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024.