Đối tượng mới được hưởng mức bảo hiểm y tế 100%, 95%, 80% từ ngày 03/12/2023

Chào chị, Ban biên tập xin được giải đáp như sau:

Theo quy định tại khoản 1 Điều 16 Luật Bảo hiểm y tế 2008 thì thẻ bảo hiểm y tế là thẻ được cấp cho người tham gia bảo hiểm y tế và làm căn cứ để được hưởng các quyền lợi về bảo hiểm y tế theo quy định của pháp luật và mỗi người chỉ được cấp một thẻ bảo hiểm y tế.

1. Ý nghĩa các ký tự trên thẻ bảo hiểm y tế là gì?

Theo quy định tại Điều 2 Nghị định 1351/QĐ-BHXH thì cấu trúc của thẻ bảo hiểm xã hội gồm 15 ký tự, được chia thành 4 ô như bên dưới:

Trong đó:

+ 02 ký tự đầu của ô đầu tiên là mã đối tượng tham gia bảo hiểm xã hội, được ký hiệu bằng chữ (theo bảng chữ cái latinh)

+ Ký tự của ô thứ hai là mức hưởng bảo hiểm y tế, được ký hiệu bằng số (theo số thứ tự từ 1 đến 5)

+ Ký tự của ô thứ ba là mã tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, nơi phát hành thẻ BHYT, được ký hiệu bằng số (từ 01 đến 99)

+ Ký tự của ô thứ tư là số định danh cá nhân của người tham gia BHXH, BHYT

Như vậy, cấu trúc của thẻ bảo hiểm y tế gồm 4 phần chính, mỗi phần đều có một ý nghĩa.  

2. Đối tượng mới được hưởng mức bảo hiểm y tế 100%, 95%, 80% từ ngày 03/12/2023

Ngày 27/11/2023, BHXH Việt Nam đã ban hành Quyết định 1697/QĐ-BHXH có hiệu lực kể từ ngày 03/12/2023. Theo đó, bổ sung thêm một số đối tượng được hưởng mức bảo hiểm y tế 100%, 95%, 80% từ ngày 03/12/2023.

Theo quy định tại Khoản 5 Điều 1 Quyết định 1697/QĐ-BHXH quy định:

5. Sửa đổi, bổ sung các tiết a, b, c và d khoản 2 Điều 2 như sau:

“a) Ký hiệu bằng số 1: Được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh (KCB) thuộc phạm vi chi trả BHYT và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: CC, TE.”

b) Ký hiệu bằng số 2: Được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế); chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: CK, CB, KC, HN, DT, DK, XD, BT, TS, AK, CT.

c) Ký hiệu bằng số 3: Được quỹ BHYT thanh toán 95% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế); 100% chi phí KCB tại tuyến xã và chi phí cho một lần KCB thấp hơn 15% tháng lương cơ sở, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: HT, TC, CN, PV, TG, DS, HK.

d) Ký hiệu bằng số 4: Được quỹ BHYT thanh toán 80% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế); 100% chi phí KCB tại tuyến xã và chi phí cho một lần KCB thấp hơn 15%) tháng lương cơ sở, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: DN, HX, CH, NN, TK, HC, XX, TB, NO, XB, TN, CS, XN, MS, HD, TQ, TA, TY, HG, LS, HS, SV, GB, GD, ND, TH, TV, TD, TU"

Như vậy, so với quy định tại Quyết định 1351/QĐ-BHXH về việc ban hành mã số ghi trên bảo hiểm y tế, thì từ ngày 03/12/2023 mở rộng thêm các đối tượng được hưởng bảo hiểm ý tế, cụ thể:

- Đối với mức hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh bổ sung các đối tượng:

+ AK: Người dân các xã an toàn khu, vùng an toàn khu cách mạng trong kháng chiến chống Pháp và chống Mỹ hiện đang thường trú tại các xã an toàn khu cách mạng trong kháng chiến chống Pháp và chống Mỹ đã được cập nhật thông tin trong Cơ sở dữ liệu quốc gia về dân cư, Cơ sở dữ liệu về cư trú (mà không thuộc đối tượng quy định tại các khoản 1, 2 và 3 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế;

+ CT: Người từ đủ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hàng tháng.

- Đối với mức hưởng 95% chi phí khám chữa bệnh bổ sung các đối tượng:

+ PV: Người phục vụ người có công đang sống ở gia đình, bao gồm: người phục vụ Bà mẹ Việt Nam anh hùng; Người phục vụ thương binh, bao gồm cả thương binh loại B được công nhận trước ngày 31/12/1993, người hưởng chính sách như thương binh, bệnh binh, người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học có tỷ lệ tổn thương cơ thể từ 81% trở lên;

+ TG: Vợ hoặc chồng liệt sĩ lấy chồng hoặc vợ khác đang hưởng trợ cấp hằng tháng theo quy định tại tiết a Khoản 10 Điều 16 Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng;

+ DS: Người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại địa bàn các xã khu vực II, khu vực III, thôn đặc biệt khó khăn thuộc vùng đồng bào dân tộc thiểu số và miền núi giai đoạn 2016-2020 mà các xã này không còn trong danh sách các xã khu vực II, khu vực III, thôn đặc biệt khó khăn thuộc vùng đồng bào dân tộc thiểu số và miền núi giai đoạn 2021-2025 theo quyết định của Thủ tướng Chính phủ;

+ HK: Người thuộc hộ nghèo đa chiều không thuộc trường hợp được cấp mã đối tượng HN (người thuộc hộ nghèo không thuộc trường hợp quy định tại tiết a Khoản 9 Điều 3 Nghị định 146/2018/NĐ-CP.

- Đối với mức hưởng 80% chi phí khám chữa bệnh bổ sung các đối tượng:

+ ND: Người được phong tặng danh hiệu nghệ nhân nhân dân, nghệ nhân ưu tú thuộc hộ gia đình có mức thu nhập bình quân đầu người hàng tháng thấp hơn mức lương cơ sở theo quy định của Chính phủ

+ TH: Chức sắc, chức việc, nhà tu hành quy định tại tiết a, Khoản 3, Điều 5 Nghị định 146/2018/NĐ-CP;

+ TV: Thân nhân của công nhân, viên chức quốc phòng đang phục vụ trong Quân đội (trừ đối tượng tại các Điều 1, 2, 3 và 4 Nghị định 146/2018/NĐ-CP) quy định tại Khoản 1, Điều 6 Nghị định 146/2018/NĐ-CP;

+ TD: Thân nhân của công nhân công an đang phục vụ trong Công an nhân dân (trừ đối tượng tại các Điều 1, 2, 3 và 4 Nghị định 146/2018/NĐ-CP) quy định tại Khoản 2, Điều 6 Nghị định  146/2018/NĐ-CP;

+ TU: Thân nhân của người làm công tác khác trong tổ chức cơ yếu (trừ đối tượng tại các Điều 1, 2, 3 và 4 Nghị định 146/2018/NĐ-CP) quy định tại Khoản 3, Điều 6 Nghị định 146/2018/NĐ-CP. 

Trên đây là các đối tượng mới được hưởng mức bảo hiểm y tế 100%, 95%, 80% kể từ ngày 03/12/2023.