Đối tượng, điều kiện được hưởng 100% bảo hiểm y tế khi khám chữa bệnh năm 2024

1. Đối tượng được hưởng 100% bảo hiểm y tế khi khám chữa bệnh 

Theo khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP (sửa đổi bởi Nghị định 131/2021/NĐ-CP và Nghị định 75/2023/NĐ-CP) thì hiện nay có 05 nhóm đối tượng được hưởng 100% bảo hiểm y tế khi khám chữa bệnh, bao gồm các nhóm đối tượng sau:

- Nhóm 1, bao gồm các đối tượng:

+ Người có công với cách mạng;

+ Cựu chiến binh; Người tham gia kháng chiến và bảo vệ Tổ quốc;

+ Người thuộc diện hưởng trợ cấp, trợ giúp xã hội hằng tháng;

+ Người thuộc hộ gia đình nghèo;

+ Người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn;

+ Người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn;

+ Người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo và một số đối tượng khác theo quy định;

+ Thân nhân của liệt sĩ bao gồm: cha đẻ; mẹ đẻ; vợ hoặc chồng, con của liệt sĩ;

+ Người có công nuôi liệt sĩ;

+ Người từ đủ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hàng tháng;

+ Vợ hoặc chồng liệt sĩ lấy chồng hoặc vợ khác đang hưởng trợ cấp hằng tháng;

+ Người thuộc trường hợp quy định tại điểm c khoản 1 Điều 1 Nghị định 75/2023/NĐ-CP.

- Nhóm 2, bao gồm các đối tượng:

+ Người hoạt động cách mạng trước ngày 01 tháng 01 năm 1945;

+ Người hoạt động cách mạng từ ngày 01 tháng 01 năm 1945 đến ngày khởi nghĩa tháng Tám năm 1945;

+ Bà mẹ Việt Nam anh hùng;

+ Thương binh, bao gồm cả thương binh loại B được công nhận trước ngày 31 tháng 12 năm 1993, người hưởng chính sách như thương binh có tỷ lệ tổn thương cơ thể từ 81% trở lên;

+ Bệnh binh có tỷ lệ tổn thương cơ thể từ 81% trở lên;

+ Người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học có tỷ lệ tổn thương cơ thể từ 81% trở lên;

+ Thương binh, bao gồm cả thương binh loại B được công nhận trước ngày 31 tháng 12 năm 1993, người hưởng chính sách như thương binh, bệnh binh khi điều trị vết thương, bệnh tật tái phát;

+ Trẻ em dưới 6 tuổi.

- Nhóm 3: Người tham gia bảo hiểm y tế khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã

- Nhóm 4: Người tham gia bảo hiểm y tế có chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở

- Nhóm 5: người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến

2. Điều kiện được hưởng 100% bảo hiểm y tế

Như đã đề cập ở trên, đối tượng là người tham gia bảo hiểm y tế khám chữa bệnh tại tuyến xã, hoặc có chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở, hoặc có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám chữa bệnh trái tuyến.

Do đó, để được hưởng 100% bảo hiểm y tế khi khám chữa bệnh thì cần đáp ứng 01 trong 03 điều kiện sau:

- Thứ nhất là khám chữa bệnh tại tuyến xã. Khi đó, người tham gia bảo hiểm y tế sẽ được bảo hiểm y tế chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh.

- Thứ hai là người tham gia bảo hiểm y tế có chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở. Theo Nghị định 73/2024/NĐ-CP thì hiện nay mức lương cơ sở là 2,34 triệu đồng/tháng, nghĩa là chi phí cho một lần khám chữa bệnh sẽ phải thấp hơn 351.000 đồng.

- Thứ ba là người bệnh phải có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên. Đồng thời có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở, tức lớn hơn 14,4 triệu đồng khi xét theo quy định hiện hành. Tuy nhiên chi phí khi tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến sẽ không được hưởng 100% bảo hiểm y tế.

Lưu ý rằng điều kiện được hưởng 100% bảo hiểm y tế nêu trên sẽ không áp dụng đối với các đối tượng được hưởng 100% bảo hiểm y tế thuộc nhóm 1 và nhóm 2.

Trân trọng!