Doanh nghiệp bảo hiểm không phải bồi thường, trả tiền bảo hiểm nhân thọ, bảo hiểm sức khỏe cho người thụ hưởng trong trường hợp nào?

Nội dung chính

• Trong trường hợp nào doanh nghiệp bảo hiểm không phải bồi thường, trả tiền bảo hiểm nhân thọ, bảo hiểm sức khỏe cho người thụ hưởng?
• Doanh nghiệp bảo hiểm có được khởi kiện đòi bên mua bảo hiểm đóng phí bảo hiểm nhân thọ khi bên mua không đóng hoặc không đóng đủ phí bảo hiểm không?
• Doanh nghiệp bảo hiểm nhân thọ có được yêu cầu người thứ ba bồi hoàn do hành vi của người thứ ba gây ra cho người được bảo hiểm không?

Trong trường hợp nào doanh nghiệp bảo hiểm không phải bồi thường, trả tiền bảo hiểm nhân thọ, bảo hiểm sức khỏe cho người thụ hưởng?

Căn cứ tại Điều 40 Luật Kinh doanh bảo hiểm 2022 có quy định về các trường hợp không phải bồi thường, trả tiền bảo hiểm nhân thọ, bảo hiểm sức khỏe như sau:

Các trường hợp không phải bồi thường, trả tiền bảo hiểm

1. Doanh nghiệp bảo hiểm, chi nhánh doanh nghiệp bảo hiểm phi nhân thọ nước ngoài không phải bồi thường, trả tiền bảo hiểm trong trường hợp sau đây:

a) Người được bảo hiểm chết do tự tử trong thời hạn 02 năm kể từ ngày nộp khoản phí bảo hiểm đầu tiên hoặc kể từ ngày hợp đồng bảo hiểm khôi phục hiệu lực;

b) Người được bảo hiểm chết do lỗi cố ý của bên mua bảo hiểm hoặc lỗi cố ý của người thụ hưởng, trừ trường hợp quy định tại khoản 2 Điều này;

c) Người được bảo hiểm bị thương tật vĩnh viễn do lỗi cố ý của chính bản thân người được bảo hiểm hoặc bên mua bảo hiểm hoặc người thụ hưởng, trừ trường hợp quy định tại khoản 2 Điều này;

d) Người được bảo hiểm chết do bị thi hành án tử hình;

đ) Trường hợp khác theo thỏa thuận trong hợp đồng bảo hiểm.

...

Như vậy, doanh nghiệp bảo hiểm không phải bồi thường, trả tiền bảo hiểm nhân thọ, bảo hiểm sức khỏe trong các trường hợp sau đây:

- Người được bảo hiểm chết do tự tử trong thời hạn 02 năm kể từ ngày nộp khoản phí bảo hiểm đầu tiên hoặc kể từ ngày hợp đồng bảo hiểm khôi phục hiệu lực

- Người được bảo hiểm chết do lỗi cố ý của bên mua bảo hiểm hoặc lỗi cố ý của người thụ hưởng, trừ trường hợp có nhiều người thụ hưởng

- Người được bảo hiểm bị thương tật vĩnh viễn do lỗi cố ý của chính bản thân người được bảo hiểm hoặc bên mua bảo hiểm hoặc người thụ hưởng, trừ trường hợp có nhiều người thụ hưởng

- Người được bảo hiểm chết do bị thi hành án tử hình;

- Trường hợp khác theo thỏa thuận trong hợp đồng bảo hiểm.

Doanh nghiệp bảo hiểm có được khởi kiện đòi bên mua bảo hiểm đóng phí bảo hiểm nhân thọ khi bên mua không đóng hoặc không đóng đủ phí bảo hiểm không?

Căn cứ tại khoản 4 Điều 37 Luật Kinh doanh bảo hiểm 2022 có quy định về đóng phí bảo hiểm nhân thọ như sau:

Đóng phí bảo hiểm nhân thọ

..

4. Trường hợp bên mua bảo hiểm không đóng hoặc không đóng đủ phí bảo hiểm thì doanh nghiệp bảo hiểm không được tự ý khấu trừ phí bảo hiểm từ giá trị hoàn lại của hợp đồng bảo hiểm khi chưa có sự đồng ý của bên mua bảo hiểm và không được khởi kiện đòi bên mua bảo hiểm đóng phí bảo hiểm. Quy định này không áp dụng đối với bảo hiểm nhóm.

Như vậy, trường hợp bên mua bảo hiểm không đóng hoặc không đóng đủ phí bảo hiểm thì doanh nghiệp bảo hiểm không được khởi kiện đòi bên mua bảo hiểm đóng phí bảo hiểm. Quy định này không áp dụng đối với bảo hiểm nhóm.

Doanh nghiệp bảo hiểm không phải bồi thường, trả tiền bảo hiểm nhân thọ, bảo hiểm sức khỏe cho người thụ hưởng trong trường hợp nào? (Hình từ Internet)

Doanh nghiệp bảo hiểm nhân thọ có được yêu cầu người thứ ba bồi hoàn do hành vi của người thứ ba gây ra cho người được bảo hiểm không?

Căn cứ tại Điều 38 Luật Kinh doanh bảo hiểm 2022 có quy định về không được yêu cầu người thứ ba bồi hoàn như sau:

Không được yêu cầu người thứ ba bồi hoàn

Trường hợp người được bảo hiểm chết, bị thương tật hoặc đau ốm do hành vi trực tiếp hoặc gián tiếp của người thứ ba gây ra, doanh nghiệp bảo hiểm, chi nhánh doanh nghiệp bảo hiểm phi nhân thọ nước ngoài vẫn có nghĩa vụ bồi thường, trả tiền bảo hiểm theo thỏa thuận trong hợp đồng bảo hiểm mà không có quyền yêu cầu người thứ ba bồi hoàn khoản tiền mà doanh nghiệp bảo hiểm, chi nhánh doanh nghiệp bảo hiểm phi nhân thọ nước ngoài đã trả cho người thụ hưởng. Người thứ ba vẫn phải chịu trách nhiệm bồi thường cho người được bảo hiểm theo quy định của pháp luật.

Như vậy, doanh nghiệp bảo hiểm vẫn có nghĩa vụ bồi thường, trả tiền bảo hiểm theo thỏa thuận trong hợp đồng bảo hiểm cho người thụ hưởng trong trường hợp người được bảo hiểm chết, bị thương tật hoặc đau ốm do hành vi trực tiếp hoặc gián tiếp của người thứ ba gây ra.

Doanh nghiệp bảo hiểm không có quyền yêu cầu người thứ ba bồi hoàn khoản tiền mà doanh nghiệp bảo hiểm đã trả cho người thụ hưởng. Người thứ ba vẫn phải chịu trách nhiệm bồi thường cho người được bảo hiểm theo quy định của pháp luật.

Trân trọng!