Khi nào chống chỉ định tiêm chủng cho trẻ em đối với cơ sở ngoài bệnh viện?

Nội dung chính

• Khi nào chống chỉ định tiêm chủng cho trẻ em đối với cơ sở ngoài bệnh viện?
• Trong trường hợp nào phải tạm hoãn tiêm chủng cho trẻ em từ 1 tháng tuổi trở lên tại cơ sở ngoài bệnh viện?
• Có mấy trường hợp trẻ em dưới 1 tháng tuổi phải tạm hoãn tiêm chủng tại cơ sở ngoài bệnh viện?
• Nếu trẻ có tiền sử phản ứng tăng dần sau các lần tiêm chủng trước của cùng loại vắc xin thì có được chuyển khám sàng lọc tại cơ sở ngoài bệnh viện sang bệnh viện không?

Khi nào chống chỉ định tiêm chủng cho trẻ em đối với cơ sở ngoài bệnh viện?

Tại tiết 1.1, Tiểu mục 1, Mục 2 Hướng dẫn khám sàng lọc trước tiêm chủng đối với trẻ em ban hành kèm Quyết định 1575/QĐ-BYT năm 2023 quy định các trường hợp chống chỉ định tiêm chủng cho trẻ từ 1 tháng tuổi trở lên như sau:

Khám sàng lọc trước tiêm chủng cho trẻ em từ 1 tháng tuổi trở lên

1.1. Các trường hợp chống chỉ định

a) Có tiền sử phản vệ độ III trở lên sau tiêm chủng vắc xin lần trước (có cùng thành phần).

b) Trường hợp có tiền sử lồng ruột: Chống chỉ định với vắc xin Rota.

c) Trường hợp mắc suy giảm miễn dịch bẩm sinh: Chống chỉ định với vắc xin OPV.

d) Các trường hợp chống chỉ định khác theo hướng dẫn của nhà sản xuất đối với từng loại vắc xin.

Tại tiết 2.1 Mục 2 Phần 2 Quyết định 1575/QĐ-BYT năm 2023 quy định các trường hợp chống chỉ định tiêm chủng cho trẻ dưới 1 tháng tuổi như sau:

Khám sàng lọc trước tiêm chủng cho trẻ dưới 1 tháng tuổi

Giai đoạn trẻ dưới 1 tháng tuổi khi thăm khám sàng lọc, cần chú ý đến tuần tuổi thai khi đẻ, tuổi thai hiệu chỉnh, cân nặng, các chức năng cơ quan, bệnh lý cấp tính, các nghi ngờ bệnh suy giảm miễn dịch, phơi nhiễm HIV... Một số các tình huống chống chỉ định, tạm hoãn cụ thể như sau:

2.1. Các trường hợp chống chỉ định

Các trường hợp chống chỉ định theo hướng dẫn của nhà sản xuất đối với từng loại vắc xin.

...

Như vậy, những trường hợp chống chỉ định tiêm chủng cho trẻ em đối với cơ sở ngoài bệnh viện bao gồm:

- Đối với trẻ em từ 1 tháng tuổi trở lên:

+ Có tiền sử phản vệ độ III trở lên sau tiêm chủng vắc xin lần trước (có cùng thành phần).

+ Trường hợp có tiền sử lồng ruột: Chống chỉ định với vắc xin Rota.

+ Trường hợp mắc suy giảm miễn dịch bẩm sinh: Chống chỉ định với vắc xin OPV.

+ Các trường hợp chống chỉ định khác theo hướng dẫn của nhà sản xuất đối với từng loại vắc xin.

- Đối với trẻ em dưới 1 tháng tuổi sẽ chống chi định tiêm chủng theo hướng dẫn của nhà sản xuất đối với từng loại vắc xin.

Khi nào chống chỉ định tiêm chủng cho trẻ em đối với cơ sở ngoài bệnh viện? (Hình từ Internet)

Trong trường hợp nào phải tạm hoãn tiêm chủng cho trẻ em từ 1 tháng tuổi trở lên tại cơ sở ngoài bệnh viện?

Tại tiết 1.2, Tiểu mục 1, Mục 2 Hướng dẫn khám sàng lọc trước tiêm chủng đối với trẻ em ban hành kèm Quyết định 1575/QĐ-BYT năm 2023 quy định các trường hợp tạm hoãn tiêm chủng cho trẻ từ 1 tháng tuổi trở lên như sau:

- Có tiền sử phản ứng phản vệ độ II sau tiêm chủng vắc xin lần trước (có cùng thành phần): chuyển khám sàng lọc và tiêm chủng tại bệnh viện.

- Có tình trạng suy chức năng các cơ quan (như suy hô hấp, suy tuần hoàn, suy tim, suy thận, suy gan, suy giảm ý thức...). Tiêm chủng khi sức khỏe của trẻ ổn định.

- Mắc các bệnh cấp tính, các bệnh nhiễm trùng. Tiêm chủng khi sức khỏe của trẻ ổn định.

- Sốt ≥ 38°C hoặc hạ thân nhiệt ≤ 35,5°C (đo nhiệt độ tại nách). Tiêm chủng khi thân nhiệt của trẻ ổn định.

- Suy giảm miễn dịch: Trẻ nghi ngờ mắc hoặc mắc suy giảm miễn dịch bẩm sinh chưa xác định được mức độ hoặc mắc suy giảm miễn dịch thể nặng: tạm hoãn tiêm chủng các vắc xin sống giảm độc lực và chuyển khám sàng lọc tại bệnh viện. Tiêm chủng khi trẻ được chẩn đoán suy giảm miễn dịch không thuộc thể nặng, ngoại trừ vắc xin bại liệt uống (OPV) (Phụ lục VII).

- Trẻ mới dùng các sản phẩm globulin miễn dịch trong vòng 3 tháng (trừ kháng huyết thanh viêm gan B): tạm hoãn tiêm chủng vắc xin sống giảm độc lực. Tiêm chủng cho trẻ khi đủ 3 tháng tính từ ngày cuối cùng sử dụng sản phẩm.

- Trẻ đang điều trị hoặc mới kết thúc đợt điều trị corticoid toàn thân (uống/ tiêm) với liều cao (tương đương prednison ≥ 2 mg/kg/ngày), hóa trị (thuốc alkyl hóa, chất chống chuyển hóa, chất ức chế TNF-α, chất ức chế IL-1 hoặc các kháng thể đơn dòng khác nhằm vào tế bào miễn dịch...), xạ trị trong vòng 14 ngày: tạm hoãn tiêm chủng vắc xin sống giảm độc lực. Tiêm chủng cho trẻ sau khi kết thúc điều trị corticoid, hóa trị và xạ trị 14 ngày.

- Trẻ có cân nặng dưới 2000g: chuyển khám sàng lọc và tiêm chủng tại bệnh viện. Khi cân nặng trẻ từ 2000g trở lên thực hiện khám sàng lọc và tiêm chủng tại các cơ sở tiêm chủng ngoài bệnh viện.

- Có tiền sử phản ứng tăng dần sau các lần tiêm chủng trước của cùng loại vắc xin (ví dụ: lần đầu không sưng tấy, lần sau viêm sưng tấy lan tỏa tại vị trí tiêm...): chuyển khám sàng lọc và tiêm chủng tại bệnh viện.

- Mắc các bệnh bẩm sinh hoặc bệnh mạn tính ở tim, phổi, hệ thống tiêu hóa, tiết niệu, máu, ung thư chưa ổn định: chuyển khám sàng lọc tại bệnh viện. Tiêm chủng khi tình trạng bệnh của trẻ ổn định.

- Các trường hợp tạm hoãn tiêm chủng khác theo hướng dẫn của nhà sản xuất đối với từng loại vắc xin.

Có mấy trường hợp trẻ em dưới 1 tháng tuổi phải tạm hoãn tiêm chủng tại cơ sở ngoài bệnh viện?

Tại tiết 2.2, Tiểu mục 2, Mục 2 Hướng dẫn khám sàng lọc trước tiêm chủng đối với trẻ em ban hành kèm Quyết định 1575/QĐ-BYT năm 2023 quy định các trường hợp tạm hoãn tiêm chủng cho trẻ dưới 1 tháng tuổi như sau:

Các trường hợp tạm hoãn

a) Có tình trạng suy chức năng các cơ quan (như suy hô hấp, suy tuần hoàn, suy tim, suy thận, suy gan, suy giảm ý thức...). Tiêm chủng khi sức khỏe của trẻ ổn định.

b) Mắc các bệnh cấp tính, các bệnh nhiễm trùng. Tiêm chủng khi sức khỏe của trẻ ổn định.

c) Sốt ≥ 38°C hoặc hạ thân nhiệt ≤ 35,5°C (đo nhiệt độ tại nách). Tiêm chủng khi thân nhiệt của trẻ ổn định.

d) Trẻ có cân nặng < 2000g: Chuyển khám sàng lọc, tiêm chủng tại bệnh viện.

đ) Nghi ngờ mắc hoặc mắc suy giảm miễn dịch bẩm sinh chưa xác định được mức độ hoặc mắc suy giảm miễn dịch thể nặng: tạm hoãn tiêm chủng vắc xin phòng lao (BCG) và chuyển khám sàng lọc tại bệnh viện. Tiêm chủng khi trẻ suy giảm miễn dịch không thuộc thể nặng. Chỉ định vắc xin bại liệt bất hoạt dạng tiêm (IPV) thay thế vắc xin bại liệt sống giảm độc lực dạng uống (OPV). Xem thêm phụ lục VII về chỉ định, chống chỉ định, tạm hoãn tiêm chủng với trẻ suy giảm miễn dịch bẩm sinh.

e) Trẻ sinh non có tuổi thai < 34 tuần tạm hoãn tiêm vắc xin phòng lao (BCG). Tiêm chủng khi trẻ đủ 34 tuần tuổi (tuổi thai hiệu chỉnh).

g) Trẻ sinh non có tuổi thai < 34 tuần: Nếu mẹ có HBsAg (-) tạm hoãn tiêm vắc xin viêm gan B sơ sinh, tiêm chủng khi trẻ đủ 34 tuần tuổi (tuổi thai hiệu chỉnh). Nếu mẹ có HBsAg (+) hoặc mẹ không xét nghiệm chuyển khám sàng lọc và tiêm chủng tại bệnh viện.

h) Trẻ mới dùng các sản phẩm globulin miễn dịch trong tuổi sơ sinh (trừ kháng huyết thanh viêm gan B): tạm hoãn tiêm chủng vắc xin sống giảm độc lực. Tiêm chủng cho trẻ khi đủ 3 tháng tính từ ngày cuối cùng sử dụng sản phẩm.

i) Mắc các bệnh bẩm sinh hoặc bệnh mạn tính ở tim, phổi, hệ thống tiêu hóa, tiết niệu, máu, thần kinh, ung thư chưa ổn định: chuyển khám sàng lọc, tiêm chủng tại bệnh viện.

k) Các trường hợp tạm hoãn tiêm chủng khác theo hướng dẫn của nhà sản xuất đối với từng loại vắc xin.

Như vậy, trẻ em dưới 1 tháng tuổi thuộc 10 trường hợp trên sẽ phải tạm hoãn tiêm chùng tại cơ sở ngoài bệnh viện.

Nếu trẻ có tiền sử phản ứng tăng dần sau các lần tiêm chủng trước của cùng loại vắc xin thì có được chuyển khám sàng lọc tại cơ sở ngoài bệnh viện sang bệnh viện không?

Tại tiết 3.2, Tiểu mục 3, Mục 2 Hướng dẫn khám sàng lọc trước tiêm chủng đối với trẻ em ban hành kèm Quyết định 1575/QĐ-BYT năm 2023 quy định các trường hợp tạm hoãn tiêm chủng ở cơ sở ngoài bệnh viện cần chuyển khám sàng lọc tại bệnh viện như sau:

Các trường hợp tạm hoãn tiêm chủng ở cơ sở ngoài bệnh viện cần chuyển khám sàng lọc tại bệnh viện

a) Trẻ mắc suy giảm miễn dịch nếu tiêm chủng vắc xin sống giảm độc lực:

- Trẻ nghi ngờ mắc hoặc mắc suy giảm miễn dịch bẩm sinh chưa xác định được mức độ hoặc đã được chẩn đoán suy giảm miễn dịch thể nặng cần khám tại bệnh viện có chuyên khoa miễn dịch để chẩn đoán xác định bệnh hoặc thay đổi mức độ bệnh.

- Trẻ có biểu hiện lâm sàng nghi nhiễm hoặc xác định nhiễm HIV: Để chẩn đoán xác định và mức độ suy giảm miễn dịch.

b) Trẻ có cân nặng dưới 2000g.

c) Trẻ có tiền sử phản ứng tăng dần sau các lần tiêm chủng trước của cùng loại vắc xin.

d) Trẻ có tiền sử phản ứng phản vệ độ II sau tiêm chủng vắc xin lần trước (có cùng thành phần)

đ) Trẻ mắc các bệnh bẩm sinh hoặc bệnh mạn tính ở tim, phổi, hệ thống tiêu hóa, tiết niệu, máu, thần kinh, ung thư chưa ổn định.

e) Trẻ có tiền sử phản ứng với thuốc, sữa, thức ăn hoặc các loại dị nguyên khác.

Như vậy, nếu trẻ em có tiền sử phản ứng tăng dần sau các lần tiêm chủng trước của cùng loại vắc xin thì sẽ tạm hoãn tiêm chủng ở cơ sở ngoài bệnh viện và cần chuyển khám sàng lọc, tiêm chủng tại bệnh viện.

Trân trọng!