Mẫu phiếu xác nhận quá trình thực hành KCB đa khoa đối với bác sĩ đa khoa

Mẫu phiếu nhận xét quá trình thực hành khám bệnh, chữa bệnh Ban hành kèm theo Thông tư 21/2020/TT-BYT được quy định như sau:

PHIẾU NHẬN XÉT QUÁ TRÌNH THỰC HÀNH KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH

1. Người hướng dẫn thực hành:

- Họ và tên:

- Số chứng chỉ hành nghề KBCB:

- Phạm vi hoạt động chuyên môn:

- Khoa, đơn vị làm việc:

2. Người thực hành:

- Họ và tên:                                                                   Ngày tháng năm sinh:

- Số CMND/ Thẻ căn cước:

- Thời gian thực hành: (Từ ngày/tháng/năm đến ngày/tháng/năm)

- Chuyên khoa đăng ký thực hành (ghi theo các chuyên khoa quy định tại Khoản 2 Điều 4 Thông tư này):

- Địa điểm thực hành (ghi tên khoa thực hành):

3. Kết quả thực hành:

- Năng lực thực hành chuyên khoa:

- Ý thức, tổ chức kỷ luật trong thời gian thực hành: