Đơn đề nghị cấp lại giấy chứng sinh

Theo Điều 2 Thông tư 17/2012/TT-BYT giấy chứng sinh bị sai thông tin được xin cấp lại. Chi tiết về thủ tục bạn có thể tham khảo tại đây.

Mẫu đơn đề nghị cấp lại Giấy chứng sinh được sử dụng theo mẫu quy định tại Phụ lục số 03 ban hành kèm theo Thông tư 17/2020/TT-BYT như sau:

Phụ lục số 03

(Ban hành kèm theo Thông tư: 17/2012/TT-BYT ngày 24 tháng 10 năm 2012 của Bộ trưởng Bộ Y tế)

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

ĐƠN ĐỀ NGHỊ

Cấp lại Giấy chứng sinh

Kính gửi:        ………………………………………………………………………….

Họ tên mẹ/người nuôi dưỡng:……………………………………………………………………………..

Số Chứng minh nhân dân/Hộ chiếu:……………………………………………………………………

Địa chỉ: ……….…………………………………………………………………….…………………………….

Sinh cháu: ngày:……….……tháng:……..……..năm: 20 ………………………………………………

Tại:………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………

Tên dự kiến của cháu: ……………………………………………………………………………..……….

Đã được cơ quan cấp Giấy chứng sinh:  tháng…….năm……..…  Đề nghị cơ quan cấp lại Giấy chứng sinh cho cháu vì:

1- Mất/thất lạc/ rách nát

2- Nhầm lẫn trong Giấy chứng sinh lần trước        (Ghi cụ thể sự nhầm lẫn): …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

3- Khác  (Ghi cụ thể) : ……………………………………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

                                                              ..………..……, ngày……….tháng………... năm 20………

Xác nhận của tổ trưởng dân phố/trưởng thôn                                                                                                  Người làm đơn

             (Ký tên, ghi rõ họ tên)                                                                                                                      (Ký tên, ghi rõ họ tên)

 Trên đây là mẫu đơn xin cấp lại giấy chứng sinh theo quy định hiện hành.

Trân trọng!