Mẫu đề tờ khai hưởng trợ cấp đối với nhà giáo đã từ trần chưa được hưởng phụ cấp thâm niên trong lương hưu

Theo Phụ lục kèm theo Nghị định 14/2020/NĐ-CP (có hiệu lực từ ngày 15/3/2020) quy định mẫu số 02: Tờ khai đề nghị giải quyết trợ cấp theo Nghị định số .../2020/NĐ-CP được thể hiện như sau:

Mẫu số 02

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

TỜ KHAI

ĐỀ NGHỊ GIẢI QUYẾT TRỢ CẤP THEO NGHỊ ĐỊNH SỐ    /2020/NĐ-CP

(Đối với nhà giáo đề nghị hưởng trợ cấp theo Nghị định số    /2020/NĐ-CP)

Tên tôi là: ...................................................................................................................................................

Số CMND (hoặc Số thẻ căn cước công dân): ....................................................................................................

Hiện cư trú tại (ghi rõ số nhà, xóm, xã, huyện, tỉnh): .......................................................................................

Là (1)………………………….. của ông/bà …………………………………………….. đã được hưởng chế độ hưu trí từ ngày …. tháng …. năm ….. và từ trần ngày … tháng …. năm …….

Ông/Bà ………………………………………………………….. trước khi nghỉ hưu làm việc tại: ………………………………………………………. và trước khi từ trần nhận lương hưu tại: ……………………………………..và có thời gian trực tiếp giảng dạy, giáo dục tại các cơ sở giáo dục như sau:

Căn cứ quy định tại Nghị định số    /2020/NĐ-CP ngày ... tháng ... năm 2020 của Chính phủ quy định chế độ trợ cấp đối với nhà giáo đã nghỉ hưu chưa được hưởng chế độ phụ cấp thâm niên trong lương hưu; đại diện cho gia đình, tôi đề nghị được giải quyết hưởng trợ cấp theo quy định đối với ông/bà ……………………………….

Tôi xin thay mặt các thân nhân cam kết về nội dung kê khai và không để xảy ra tranh chấp về khoản tiền trợ cấp này, nếu sai tôi xin chịu trách nhiệm trước pháp luật.

Ghi chú: (1) Quan hệ với nhà giáo đã từ trần (vợ, chồng, con...).

Trân trọng!