Mất thẻ BH đi khám bệnh có được BHYT thanh toán không?

Tại Khoản 1 Điều 28 Luật bảo hiểm y tế 2008 quy định:

"1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh; trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế cùng với giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó; đối với trẻ em dưới 6 tuổi chỉ phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế."

Quy định này được hướng dẫn cụ thể tại Khoản 1 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:

"1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh; trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình một trong các giấy tờ tùy thân có ảnh do cơ quan, tổ chức có thẩm quyền cấp hoặc Giấy xác nhận của Công an cấp xã hoặc giấy tờ khác có xác nhận của cơ sở giáo dục nơi quản lý học sinh, sinh viên; các giấy tờ chứng minh nhân thân hợp pháp khác."

Căn cứ theo những quy định nói trên thì trường hợp khám bệnh, chữa bệnh không xuất trình được thẻ BHYT do bị mất là không tuân thủ đúng thủ tục khám bệnh, chữa bệnh khi có thẻ bảo hiểm y tế.

Theo quy định tại Khoản 4 Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP thì:

"Điều 30. Mức thanh toán trực tiếp
...
4. Trường hợp người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu không đúng quy định tại khoản 1 Điều 28 của Luật bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú và tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú."

Như vậy, Theo quy định nêu trên, người tham gia BHYT khi đi khám, chữa bệnh phải xuất trình thẻ BHYT. Đối chiếu với trường hợp của bạn, bạn bị mất thẻ BHYT nên khi đi khám, chữa bệnh bạn sẽ không được bệnh viện thanh toán mức hưởng BHYT ngay tại bệnh viện do không thực hiện đúng thủ tục theo quy định.

Để được thanh toán lại chi phí khám, chữa bệnh đã tự chi trả cho bệnh viện, bạn phải thực hiện thủ tục xin cấp lại thẻ sau đó nộp hồ sơ đề nghị thanh toán chi phí trực tiếp lên cơ quan BHXH cấp huyện. Mức thanh toán sẽ được tính theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở đối với trường hợp khám, chữa bệnh ngoại trú và tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở đối với trường hợp khám, chữa bệnh nội trú.

Trên đây là ý kiến tư vấn của chúng tôi đối với yêu cầu hỗ trợ của bạn.

Trân trọng!