Có được sử dụng thẻ BHYT để khám, chữa bệnh khác tỉnh?

Tôi sinh sống tại tỉnh Cần Thơ, làm việc tại TPHCM, đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu tại Phòng khám đa khoa thuộc địa bàn TPHCM. Xin hỏi, khi tôi bị ốm tôi có thể khám chữa bệnh BHYT tại cơ sở khám, chữa bệnh thuộc tỉnh Cần Thơ được không? Nếu được thì khám, chữa bệnh tại bệnh viện tỉnh, huyện, phòng khám đa khoa hay trạm y tế? Thảo Ngọc (***@gmail.com)

Căn cứ pháp lý: Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014

Anh/Chị có thể sử dụng thẻ BHYT để khám, chữa bệnh khác tỉnh. Tuy nhiên sẽ phụ thuộc từng trường hợp mà BHYT sẽ thanh toán chi phí điều trị cho Anh/Chị hay không. Cụ thể:

- Trường hợp Anh/Chị điều trị ngoại trú (trái tuyến) thì BHYT sẽ không thanh toán.

- Trường hợp Anh/Chị điều trị nội trú (trái tuyến) thì theo thông tin Anh/Chị cung cấp, Anh/Chị đăng ký nơi khám, chữa bệnh ban đầu tại Phòng khám đa khoa thuộc địa bàn TPHCM nhưng khám, chữa bệnh tại cơ sở khám, chữa bệnh thuộc tỉnh Cần Thơ. Do đó, Anh/Chị thuộc trường hợp khám, chữa bệnh trái tuyến. Về mức hưởng BHYT khi điều trị nội trú (trái tuyến), Anh/Chị tham khảo bảng dưới đây:

Điều trị nội trú

Mức hưởng BHYT

Bệnh viện tuyến trung ương

40% chi phí điều trị nội trú (nghĩa là 40% chi phí mà BHYT thanh toán khi điều trị đúng tuyến theo quy định tại Khoản 1 Điều 22 Luật BHYT sửa đổi 2014).

VD: Mức hưởng BHYT khi điều trị đúng tuyến (bệnh viện trung ương) là 80%. Tiền điều trị là 1.000.000 đồng thì BHYT sẽ chi trả 800.000 đồng, phần còn lại sẽ do người tham gia BHYT chi trả là 200.000 đồng.

Tuy nhiên, khi người tham gia BHYT này điều trị trái tuyến (trung ương) và tiền điều trị vẫn là 1.000.000 đồng thì mức hưởng sẽ là 40% của 800.000 đồng, tức người tham gia BHYT sẽ được BHYT chi trả tiền khám, chữa bệnh là 320.000 đồng, phần còn lại sẽ do người tham gia BHYT chi trả là 680.000 đồng.

(*Cách tính tương tự cho điều trị trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh và tuyến huyện)

Bệnh viện tuyến tỉnh

- 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực (01/07/2009) đến ngày 31/12/2020 (60% chi phí mà BHYT thanh toán khi điều trị đúng tuyến theo quy định tại Khoản 1 Điều 22 Luật BHYT sửa đổi 2014).

- 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01/01/2021 trong phạm vi cả nước (100% chi phí mà BHYT thanh toán khi điều trị đúng tuyến theo quy định tại Khoản 1 Điều 22 Luật BHYT sửa đổi 2014).

Bệnh viện tuyến huyện

- 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực (01/01/2015) đến ngày 31/12/2015.

- 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01/01/2016.


Ban biên tập thông tin đến Anh/Chị!

Trân trọng!

Đi đến trang Tìm kiếm nội dung Tư vấn pháp luật - Hưởng bảo hiểm y tế

Thư Viện Pháp Luật

lượt xem
Thông báo
Bạn không có thông báo nào