Khám bệnh ở bệnh viện tư nhân có được hưởng BHYT không?
Theo quy định tại Khoản 1 Điều 14 Thông tư liên tịch 41/2014/TTLT-BYT-BTC thì:
Các trường hợp thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại Khoản 2 Điều 31 sửa đổi, bổ sung của Luật BHYT bao gồm:
Khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở y tế không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT.
Như vậy, khi Anh/Chị đi khám bệnh ở bệnh viện tư nhân không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT thì Anh/Chị sẽ được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh.
Mức thanh toán trực tiếp được quy định tại Điểm b Khoản 3 Điều 16 và Phụ lục 04 Thông tư liên tịch 41 cụ thể:
Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở y tế không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT: thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng BHYT nhưng tối đa không vượt quá mức quy định tại phụ lục 04 ban hành kèm theo Thông tư này.
Phụ lục 04 quy định về mức thanh toán trực tiếp cho người bệnh có thẻ BHYT như sau:
|
Loại hình Khám bệnh, chữa bệnh |
Tuyến chuyên môn kỹ thuật |
Mức thanh toán tối đa cho một đợt khám bệnh, chữa bệnh (đồng) |
|
1. Ngoại trú |
Cơ sở y tế tuyến huyện và tương đương |
60.000 |
|
2. Nội trú |
Cơ sở y tế tuyến huyện và tương đương |
500.000 |
|
Cơ sở y tế tuyến tỉnh và tương đương |
1.200.000 |
|
|
Cơ sở y tế tuyến trung ương và tương đương |
3.600.000 |
Như vậy, mức thanh toán cho Anh/Chị khi đến khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở y tế không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT sẽ theo chi phí thực tế trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng BHYT nhưng không vượt quá mức quy định tại Phụ lục 04 nêu trên.
Trân trọng!
Thư Viện Pháp Luật