Trách nhiệm và quyền lợi khi tham gia BHYT HSSV

Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) và các văn bản hướng dẫn thực hiện quy định về BHYT học sinh, sinh viên (HSSV) như sau: 1. Đối tượng: Tất cả HSSV đang theo học tại các cơ sở giáo dục, đào tạo thuộc hệ thống giáo dục quốc dân đều có trách nhiệm tham gia BHYT. 2. Phạm vi quyền lợi: - Được cấp thẻ BHYT; được lựa chọn nơi đăng ký KCB ban đầu theo hướng dẫn của cơ quan BHXH và thay đổi nơi đăng ký KCB ban đầu vào đầu mỗi quý. -KCB nội trú, ngoại trú, phục hồi chức năng, khám bệnh để sàng lọc chẩn đoán sớm một số bệnh theo quy định của Bộ Y tế và chăm sóc sức khỏe ban đầu tại y tế trường học. -Sử dụng dịch vụ kỷ thuật, thuốc, hóa chất, dịch truyền, máu, vật tư y tế thay thế theo quy định của Bộ Y tế; chi phí vận chuyển bệnh nhân theo quy định. 3. Mức hưởng: a/.KCB tại cơ sở có ký hợp đồng KCB BHYT: - KCB đúng nơi đăng ký ban đầu ghi trên thẻ, KCB trường hợp cấp cứu hoặc chuyển tuyến theo quy định của Bộ Y tế được thanh toán theo mức: + 100% chi phí KCB tại tuyến xã hoặc tổng chi phí của một lần KCB thấp hơn 15% mức lương tối thiểu chung ở mọi tuyến điều trị. + 95% chi phí KCB đối với HSSV thuộc hộ nghèo. + 80% chi phí KCB đối với các HSSV khác khi KCB tại các cơ sở y tế tuyến huyện trở lên có chi phí từ 15% lương tối thiểu trở lên Riêng dịch vụ kỹ thuật cao chi phí lớn hưởng không quá 40 tháng lương tối thiểu chung cho một lần sử dụng dịch vụ. - KCB không đúng nơi đăng ký ban đầu ghi trên thẻ hoặc không theo đúng tuyến chuyên môn kỹ thuật, có trình thẻ BHYT được thanh toán theo mức: + 70% chi phí KCB đối với bệnh hạng III và chưa xếp hạng; + 50% chi phí KCB đối với bệnh viện hạng II; + 30% chi phí KCB đối với bệnh viện hạng I và hạng đặc biệt. +Trường hợp sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn được thanh toán theo ba mức chi phí ở trên nhưng không vượt quá 40 tháng lương tối thiểu chung cho mỗi lần sử dụng dịch vụ. +Trường hợp cấp cứu được hưởng quyền lợi như khi KCB đúng nơi đăng ký ban đầu ghi trên thẻ hoặc theo đúng tuyến chuyên môn kỷ thuật. b/ KCB tại cơ sở y tế không ký hợp đồng KCB BHYT hoặc cơ sở y tế có ký hợp đồng KCB BHYT nhưng không đủ thủ tục theo quy định, HSSV tự thanh toán chi phí với cơ sở KCB, sau đó đưa chứng từ đến cơ quan BHXH thanh toán trực tiếp theo các mức sau: - Một đợt điều trị ngoại trú tối đa không vượt quá 55.000 đồng hoặc điều trị nội trú tối đa không vượt quá 450.000 đồng với bệnh viện hạng III và chưa xếp hạng; - Một đợt điều trị ngoại trú tối đa không vượt quá 120.000 đồng hoặc điều trị nội trú tối đa không vượt quá 1.200.000 đồng với bệnh viện hạng II; - Một đợt điều trị ngoại trú tối đa không vượt quá 340..000 đồng hoặc điều trị nội trú tối đa không vượt quá 3.600.000 đồng với bệnh viện hạng I và hạng đặc biệt. - Một đợt KCB ở nước ngoài tối đa không vượt quá 4.500.000 đồng. c/ Trường hợp điều trị ung thư, chống thải ghép phải sử dụng thuốc ngoài danh mục quy định của Bộ Y tế nhưng được phép lưu hành tại Việt Nam và theo chỉ định của cơ sở KCB, được hưởng 50% chi phí theo mức hưởng khi HSSV đã tham gia BHYT liên tục từ đủ 36 tháng trở lên.