Hỏi về việc thanh toán Bảo hiểm y tế trong trường hợp khám bệnh vượt tuyến

Theo thông tư 14/2014/TT-BYT, ngày 14/4/2014 của Bộ Y tế Quy định việc chuyển tuyến giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh như ở điều 5, điểm 1, mục b : " . . . . . . , nếu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến trên liền kề không có dịch vụ kỹ thuật phù hợp thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến dưới được chuyển lên tuyến cao hơn". ngày 26/9/2014 tôi xin giấy chuyển viện tại bệnh viện đa khoa huyện Krông Nô, tỉnh Đắk Nông để đi khám bệnh tim mạch tại viện tim TP Hồ Chí Minh, tôi đã có bảo hiểm tế, khi nộp hồ sơ khám bệnh được nhân viên nhận hồ sơ trả lời chỉ được thanh toán 30% chi phí khám và cấp thuốc bảo hiểm y tế vì không có giấy chuyển viện cấp tỉnh, sau đó tôi được tính 30% chi phi tiền khám bện và tiền thuốc chứ không phải 80% chi phí bảo hiểm chi trả, như vậy xin hỏi thông tư được quy định như thế nào để lần sau tái khám người dân biết để xin giấy chuyển tuyến ở bệnh viện cấp tỉnh.

Theo quy định tại mục b và mục c, khoản 1, điều 5, chương II của Thông tư số 14/TT-BYT ngày 14/04/2014 của Bộ Y tế quy định việc chuyển tuyến giữa các cơ sở KCB, căn cứ vào danh mục kỹ thuật đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt, nếu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến trên liền kề không có dịch vụ kỹ thuật phù hợp thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến dưới được chuyển lên tuyến cao hơn; trước khi chuyển tuyến, người bệnh phải được hội chẩn và có chỉ định chuyển tuyến (trừ phòng khám và cơ sở khám, chữa bệnh tuyến 4).

Do đó, trong các trường hợp chuyển tuyến không theo trình tự tuyến dưới lên tuyến trên liền kề, giấy chuyển tuyến tuyến của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phải thể hiện rõ lý do là cơ sở khám, chữa bệnh tuyến trên liền kề không có dịch vụ kỹ thuật phù hợp với bệnh nhân
 

Đi đến trang Tìm kiếm nội dung Tư vấn pháp luật - Bảo hiểm y tế

Thư Viện Pháp Luật

lượt xem
Thông báo
Bạn không có thông báo nào