Bảo hiểm xã hội TPHCM chính thức triển khai Nghị định 75 sửa đổi một số quy định chi tiết về bảo hiểm y tế?

Nội dung chính

• BHXH TPHCM chính thức triển khai Nghị định 75 sửa đổi một số quy định chi tiết về bảo hiểm y tế?
• Nguyên tắc bảo hiểm y tế như thế nào?
• Bộ Y tế có trách nhiệm như thế nào đối với hoạt động bảo hiểm y tế?

BHXH TPHCM chính thức triển khai Nghị định 75 sửa đổi một số quy định chi tiết về bảo hiểm y tế?

Ngày 06/11/2023, Bảo hiểm xã hội TPHCM ban hành Công văn 6394/NHXH-TST năm 2023 triển khai Nghị định 75/2023/NĐ-CP sửa đổi một số quy định chi tiết về bảo hiểm y tế. Nội dung cụ thể như sau:

[1] Đối với trường hợp chuyển đổi mã mức hưởng BHYT theo quy định tại khoản 5 Điều 1 Nghị định 75/2023/NĐ-CP: cơ quan BHXH đã tự động cập nhật dữ liệu mã hưởng BHYT nhưng không cấp lại thẻ BHYT cho người tham gia.

Người tham gia sử dụng ứng dụng VSSID để kiểm tra quyền lợi BHYT được hưởng theo quy định trên và sử dụng thẻ BHYT cũ hoặc CCCD có gắn chip để đi khám, chữa bệnh, cụ thể:

- Đổi mã mức hưởng BHYT từ 80% sang 100% đối với người tham gia kháng chiến và bảo vệ tổ quốc (có mã đối tượng là KC).

- Đổi mã mức hưởng BHYT từ 80% sang 95% đối với người phục vụ người có công với cách mạng sống ở gia đình.

[2] Bổ sung mã đối tượng và mã hưởng BHYT ghi trên thẻ BHYT đối với người tham gia BHYT mới được quy định tại Nghị định 75/2023/NĐ-CP và Nghị định 131/2021/NĐ-CP:

Cơ quan quản lý đối tượng khẩn trương phối hợp với cơ quan BHXH kiểm tra, rà soát, lập danh sách đề cấp thẻ BHYT cho các đối tượng được bổ sung tại Nghị định 75/2023/NĐ-CP, cụ thể:

- Vợ hoặc chồng liệt sĩ lấy chồng hoặc vơ khác đang hưởng trợ cấp hằng tháng: mã đối tượng ký hiệu là TG và mã hưởng ký hiệu bằng số 3.

- Người dân các xã an toàn khu, vùng an toàn khu cách mạng trong kháng chiến chống Pháp và chống Mỹ hiện đang thường trú tại các xã an toàn khu cách mạng trong kháng chiến chống Pháp và chống Mỹ đã được cập nhật thông tin trong Cơ sở dữ liệu quốc gia về dân cư, Cơ sở dữ liệu về cư trú: mã đối tượng ký hiệu là AK và mã hưởng ký hiệu bằng số 2.

- Người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại các địa bàn xã khu vực 2, khu vực 3, thôn đặc biệt khó khăn thuộc vùng đồng bằng dân tộc thiểu số và miền núi giai đoạn 2016-2020 mà các xã này không còn trong danh sách các khu vực 2, khu vực 3, thôn đặc biệt khó khăn thuộc vùng đồng bào dân tộc thiểu số và miền núi giai đoạn 2021-2025 theo quyết định của Thủ tướng Chính phủ: mã đối tượng ký hiệu là DS và mã hưởng ký hiệu bằng số 3.

Đối với các đối tượng đang tham gia BHYT bắt buộc tại nhóm do cơ quan bảo hiểm xã hội đóng và nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng nhưng thuộc 02 đối tượng trên thì đơn vị sử dụng lao động, cơ quan quản lý đối tượng hướng dẫn người tham gia nộp đầy đủ thành phần hồ sơ theo phiếu giao nhận hồ sơ 613 để được cơ quan BHXH điều chỉnh mã hưởng BHYT theo đúng quy định.

Bảo hiểm xã hội TPHCM chính thức triển khai Nghị định 75 sửa đổi một số quy định chi tiết về bảo hiểm y tế? (Hình từ Internet)

Nguyên tắc bảo hiểm y tế như thế nào?

Căn cứ theo Điều 3 Luật Bảo hiểm y tế 2008 sửa đổi bởi khoản 2 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014, nguyên tắc bảo hiểm y tế được quy định như sau:

- Bảo đảm chia sẻ rủi ro giữa những người tham gia bảo hiểm y tế.

- Mức đóng bảo hiểm y tế được xác định theo tỷ lệ phần trăm của tiền lương làm căn cứ đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc theo quy định của Luật bảo hiểm xã hội, tiền lương hưu, tiền trợ cấp hoặc mức lương cơ sở.

- Mức hưởng bảo hiểm y tế theo mức độ bệnh tật, nhóm đối tượng trong phạm vi quyền lợi và thời gian tham gia bảo hiểm y tế

Chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế do quỹ bảo hiểm y tế và người tham gia bảo hiểm y tế cùng chi trả.

- Quỹ bảo hiểm y tế được quản lý tập trung, thống nhất, công khai, minh bạch, bảo đảm cân đối thu, chi và được Nhà nước bảo hộ.

Bộ Y tế có trách nhiệm như thế nào đối với hoạt động bảo hiểm y tế?

Theo Điều 6 Luật Bảo hiểm y tế 2008 sửa đổi, bổ sung bởi khoản 3 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014, một số từ bị bãi bỏ bởi điểm đ khoản 1 Điều 30 Luật Sửa đổi, bổ sung một số Điều của 37 Luật có liên quan đến quy hoạch 2018, đối với hoạt động bảo hiểm y tế, Bộ Y tế có trách nhiệm như sau:

- Xây dựng chính sách, pháp luật về bảo hiểm y tế, tổ chức hệ thống y tế, tuyến chuyên môn kỹ thuật y tế, nguồn tài chính phục vụ công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân dựa trên bảo hiểm y tế toàn dân.

- Xây dựng chiến lược, kế hoạch tổng thể phát triển bảo hiểm y tế.

- Ban hành quy định chuyên môn kỹ thuật, quy trình khám bệnh, chữa bệnh và hướng dẫn điều trị; chuyển tuyến liên quan đến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

- Xây dựng và trình Chính phủ các giải pháp nhằm bảo đảm cân đối quỹ bảo hiểm y tế.

- Tuyên truyền, phổ biến chính sách, pháp luật về bảo hiểm y tế.

- Chỉ đạo, hướng dẫn tổ chức triển khai thực hiện chế độ bảo hiểm y tế;

- Thanh tra, kiểm tra, xử lý vi phạm và giải quyết khiếu nại, tố cáo về bảo hiểm y tế;

- Theo dõi, đánh giá, tổng kết các hoạt động trong lĩnh vực bảo hiểm y tế;

- Tổ chức nghiên cứu khoa học và hợp tác quốc tế về bảo hiểm y tế.

- Ban hành gói dịch vụ y tế cơ bản do quỹ bảo hiểm y tế chi trả.

Trân trọng!