|
ỦY
BAN NHÂN DÂN
TỈNH BÀ RỊA-VŨNG TÀU
-------
|
CỘNG
HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
|
Số:
732/QĐ-UBND
|
Bà
Rịa-Vũng Tàu, ngày 30 tháng 03 năm 2016
|
QUYẾT ĐỊNH
VỀ VIỆC
CÔNG BỐ THỦ TỤC HÀNH CHÍNH MỚI THUỘC THẨM QUYỀN GIẢI QUYẾT CỦA SỞ Y TẾ TỈNH BÀ RỊA
- VŨNG TÀU
CHỦ TỊCH
ỦY BAN NHÂN DÂN TỈNH BÀ RỊA -
VŨNG TÀU
Căn cứ Luật Tổ chức Chính quyền địa
phương ngày 19 tháng 6 năm 2015;
Căn cứ Nghị định số 63/2010/NĐ-CP
ngày 08 tháng 6 năm 2010 của Chính phủ về kiểm soát thủ tục hành chính; Căn cứ Nghị
định số 48/2013/NĐ-CP ngày 14 tháng 5 năm 2013 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung một
số điều của các Nghị định liên quan đến kiểm soát thủ tục hành chính;
Căn cứ Thông tư số 05/2014/TT-BTP
ngày 07 tháng 02 năm 2014 của Bộ trưởng Bộ Tư pháp hướng dẫn công bố, niêm yết thủ
tục hành chính và báo cáo về tình hình, kết quả thực hiện kiểm soát thủ tục hành
chính;
Xét đề nghị của Giám đốc Sở Y tế
tại Tờ trình số 421/TTr-SYT ngày 23 tháng 02 năm 2016,
QUYẾT ĐỊNH:
Điều 1. Công bố kèm theo
Quyết định này 07 thủ tục hành chính mới ban hành thuộc thẩm quyền giải quyết của
Sở Y tế tỉnh Bà Rịa-Vũng Tàu lĩnh vực y tế dự phòng (Phụ lục kèm theo).
Điều 2. Quyết định này
có hiệu lực thi hành kể từ ngày ký.
Điều 3. Chánh Văn phòng
Ủy ban nhân dân tỉnh, Giám đốc các Sở, Thủ trưởng các ban, ngành và các tổ chức,
cá nhân có liên quan chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./.
|
Nơi nhận:
- Bộ Tư pháp - Cục KSTTHC (b/c);
- Bộ Y tế (b/c);
- TTr. Tỉnh ủy; TTr HĐND tỉnh (b/c);
- UBNMTTQVN tỉnh;
- Như Điều 3;
- Báo BRVT, Đài PTTH tỉnh;
- Trung tâm Công báo tin học;
- Sở Nội vụ, Sở Y tế;
- Sở Tư pháp (Phòng KSTTHC);
- Lưu: VT, STP, SYT, HC2.
|
KT.
CHỦ TỊCH
PHÓ CHỦ TỊCH
Lê Thanh Dũng
|
PHỤ LỤC
THỦ TỤC
HÀNH CHÍNH MỚI BAN HÀNH THUỘC PHẠM VI CHỨC NĂNG QUẢN LÝ CỦA SỞ Y TẾ TỈNH BÀ RỊA
- VŨNG TÀU
(Ban hành kèm theo Quyết định số 732/QĐ-UBND ngày 30 tháng 3 năm 2016 của Chủ
tịch Ủy ban nhân dân tỉnh Bà Rịa - Vũng Tàu)
Phần
I
DANH
MỤC THỦ TỤC HÀNH CHÍNH MỚI BAN
HÀNH THUỘC PHẠM VI CHỨC NĂNG QUẢN
LÝ CỦA SỞ Y TẾ TỈNH BÀ RỊA
- VŨNG TÀU
Lĩnh vực y tế
dự phòng
|
Stt
|
Tên
thủ tục hành chính
|
|
A. Thủ tục hành
chính thực hiện tại Sở Y tế
|
|
1
|
Cấp giấy phép hoạt động đối với cơ
sở điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc thay thế
|
|
2
|
Cấp lại giấy phép hoạt động đối với
cơ sở điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện khi cơ sở thay đổi địa điểm hoạt
động hoặc bị thu hồi giấy phép hoạt động
|
|
3
|
Cấp lại giấy phép hoạt động đối với
cơ sở điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc thay thế trong trường
hợp mất hoặc hư hỏng giấy phép hoạt động
|
|
4
|
Cho phép hoạt động lại sau khi bị
đình chỉ hoạt động đối với cơ sở điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng
thuốc thay thế.
|
|
B. Thủ tục hành
chính thực hiện tại cơ sở điều
trị nghiện dạng thuốc phiện được cấp
giấy phép hoạt động
|
|
1
|
Đăng ký tham gia điều trị nghiện các
chất dạng thuốc phiện tại cơ sở điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện bằng thuốc
thay thế
|
|
2
|
Chuyển tiếp bệnh nhân điều trị nghiện
các chất dạng thuốc phiện
|
|
3
|
Thay đổi cơ sở điều trị cho bệnh nhân
nghiện các chất dạng thuốc phiện
|
Phần
II
NỘI
DUNG CỤ THỂ CỦA THỦ TỤC HÀNH CHÍNH
THUỘC PHẠM VI CHỨC NĂNG QUẢN LÝ
CỦA SỞ Y TẾ TỈNH BÀ RỊA -
VŨNG TÀU
A. THỦ TỤC HÀNH
CHÍNH THỰC HIỆN TẠI SỞ Y TẾ
1. Cấp giấy phép
hoạt động đối với cơ sở điều trị
nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng
thuốc thay thế
- Trình tự thực hiện:
Bước 1: Cơ sở điều trị gửi 01
bộ hồ sơ đề nghị cấp giấy phép hoạt động đến Sở Y tế
Bước 2: Nộp hồ sơ tại Bộ phận
tiếp nhận và trả kết quả thuộc Sở Y tế tỉnh Bà Rịa - Vũng Tàu (Tầng 1, cụm
B2, Khu Trung tâm Hành chính - Chính trị tỉnh Bà Rịa - Vũng Tàu, số 01 đường Phạm
Văn Đồng, phường Phước Trung, thành phố Bà Rịa).
Công chức tiếp nhận hồ sơ kiểm
tra tính pháp lý và nội dung hồ sơ:
+ Trường hợp hồ sơ đủ thủ tục pháp lý:
Cán bộ tiếp nhận hồ sơ và viết biên nhận (Phiếu hẹn).
+ Trường hợp hồ sơ đầy đủ, hợp lệ, trong
thời hạn không quá 20 ngày làm việc, Sở Y tế tổ chức thẩm định, cấp giấy phép hoạt
động;
+ Trường hợp hồ sơ chưa hợp lệ, thì
trong 10 ngày làm việc, kể từ ngày ghi trên Phiếu tiếp nhận hồ sơ, Sở Y tế thông
báo bằng văn bản cho cơ sở điều trị để bổ sung, hoàn chỉnh hồ sơ. Văn bản thông
báo phải nêu cụ thể nội dung, tài liệu cần sửa đổi, bổ sung. Khi nhận được văn bản
yêu cầu hoàn chỉnh hồ sơ, cơ sở điều trị phải sửa đổi, bổ sung theo đúng nội dung
đã được ghi trong văn bản thông báo và gửi về Sở Y tế. Ngày tiếp nhận hồ sơ bổ sung,
sửa đổi được ghi trên Phiếu tiếp nhận hồ sơ. Sở Y tế phải tổ chức thẩm định và cấp
giấy phép hoạt động cho cơ sở điều trị sau 20 ngày làm việc.
Bước 3. Nhận Giấy phép
hoạt động điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc thay thế tại Bộ
phận tiếp nhận và trả kết quả thuộc Sở Y tế tỉnh Bà Rịa - Vũng Tàu.
Khi đến nhận kết quả cá nhân phải xuất
trình phiếu tiếp nhận hồ sơ. Công chức kiểm tra phiếu tiếp nhận hồ sơ và trả kết
quả cho người đến nhận.
- Thời gian tiếp
nhận hồ sơ và trả kết quả: Các
ngày làm việc trong tuần từ thứ 2 đến thứ 6 (Sáng từ 7 giờ 30 đến 12 giờ 00, chiều
từ 13 giờ đến 16 giờ 30), trừ các ngày lễ.
- Cách thức thực
hiện: Nộp hồ sơ trực tiếp hoặc qua đường bưu điện
- Thành phần hồ
sơ:
1. Đơn đề nghị cấp giấy phép hoạt động
của cơ sở theo mẫu tại Phụ lục 1, Thông tư số 12/2015/TT-BYT;
2. Bản sao có chứng thực Quyết định
thành lập của cơ quan nhà nước có thẩm quyền hoặc bản sao có chứng thực giấy chứng
nhận đăng ký kinh doanh hoặc bản sao có chứng thực giấy chứng nhận của nhà đầu tư;
3. Danh sách nhân sự của cơ sở điều
trị (thực hiện theo mẫu quy định tại Phụ lục 2, Thông tư số 12/2015/TT-BYT), kèm
theo bản sao có chứng thực văn bằng chuyên môn của từng nhân viên thuộc cơ sở điều
trị;
4. Sơ đồ mặt bằng của cơ sở điều trị;
5. Bản kê khai trang thiết bị của cơ
sở điều trị (theo mẫu quy định tại Phụ lục 3 Thông tư số 12/2015/TT-BYT).
- Số lượng hồ
sơ: 01(bộ).
- Thời hạn giải
quyết: 20 ngày làm việc, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ.
- Đối tượng thực hiện: Tổ chức
- Cơ quan thực hiện: Sở Y tế.
- Kết quả thực hiện: Giấy phép
hoạt động
- Lệ phí:
1. Phí thẩm định cấp giấy phép hoạt
động đối với cơ sở điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc thay thế:
4.300.000đ/lần.
2. Lệ phí cấp phép hoạt động đối với
cơ sở điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc thay thế: 350.000đ/giấy.
(Theo quy định của Thông tư số 154/2013/TT-BTC
ngày 01 tháng 11 năm 2013 của Bộ Tài chính quy định mức thu, chế độ thu, nộp, quản
lý và sử dụng phí thẩm định cấp giấy phép hoạt động và lệ phí cấp giấy phép hoạt
động đối với cơ sở điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc thay thế).
- Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai:
1. Mẫu đơn đề nghị cấp, cấp lại giấy
phép hoạt động đối với cơ sở điều trị (Phụ lục 1 Thông tư số 12/2015/TT-BYT)
2. Mẫu danh sách nhân sự làm việc tại
cơ sở điều trị (Phụ lục 2 Thông tư số 12/2015/TT-BYT)
3. Mẫu bản kê khai trang thiết bị của
cơ sở điều trị Phụ lục 3 Thông tư số 12/2015/TT-BYT)
- Yêu cầu, điều kiện thực hiện
thủ tục hành chính:
1. Điều kiện về cơ sở vật chất
Ngoài việc đáp ứng các điều kiện quy
định tại Khoản 1 Điều 12 Nghị định số 96/2012/NĐ-CP ngày 15 tháng 11 năm 2012 của
Chính phủ quy định về điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc thay
thế (sau đây gọi tắt là Nghị định số 96/2012/NĐ-CP), cơ sở điều trị thay thế phải
đáp ứng các điều kiện sau:
1.1. Các phòng của cơ sở điều trị thay
thế phải được xây dựng chắc chắn, đủ ánh sáng, có trần chống bụi, tường và nền nhà
sử dụng các chất liệu dễ tẩy rửa làm vệ sinh, có cửa sổ chắc chắn, cửa ra vào có
khóa.
1.2. Phòng xét nghiệm phải đáp ứng các
điều kiện sau:
a) Tường của khu vực xét nghiệm, bàn
xét nghiệm phải bằng phẳng, không thấm nước, chịu được nhiệt và các loại hóa chất
ăn mòn;
b) Có bồn nước rửa tay, vòi rửa mắt
khẩn cấp, hộp sơ cứu.
2. Điều kiện về trang thiết bị
1. Phòng cấp phát và bảo quản thuốc:
a) Âm kế;
b) Nhiệt kế đo nhiệt độ phòng;
c) Điều hòa nhiệt độ;
d) 02 tủ có khóa, trong đó: 01 tủ để
đựng thuốc cấp phát hàng ngày và 01 tủ để bảo quản thuốc;
đ) Dụng cụ cấp phát thuốc;
e) Tủ hoặc giá đựng hồ sơ, sổ sách,
phiếu theo dõi điều trị;
g) Thiết bị quy định tại Điểm b, c Khoản
2 Điều 12 Nghị định số 96/2012/NĐ-CP.
2. Phòng khám bệnh:
a) Nhiệt kế đo thân nhiệt;
b) Ống nghe;
c) Tủ thuốc cấp cứu (trong đó có thuốc
giải độc);
d) Máy đo huyết áp;
đ) Bộ trang thiết bị cấp cứu;
e) Giường khám bệnh;
g) Cân đo sức khỏe - chiều cao;
h) Thiết bị quy định tại Điểm b Khoản
2 Điều 12 Nghị định số 96/2012/NĐ-CP.
3. Phòng xét nghiệm:
a) Bộ dụng cụ xét nghiệm nước tiểu và
lấy máu;
b) Tủ lạnh bảo quản sinh phẩm, bệnh
phẩm;
c) Thiết bị quy định tại Điểm c Khoản
2 Điều 12 Nghị định số 96/2012/NĐ-CP.
4. Nơi lấy nước tiểu của người bệnh:
a) Bộ bàn cầu (với đường cấp nước có
van đặt ở bên ngoài nơi lấy nước tiểu);
b) Vách ngăn dán kính màu một chiều
từ bên ngoài để nhân viên của cơ sở điều trị quan sát được quá trình tự lấy mẫu
nước tiểu của người bệnh.
5. Các trang thiết bị khác phù hợp với
chức năng, nhiệm vụ của từng phòng.
3. Điều kiện về nhân sự
1. Ngoài việc đáp ứng các điều kiện
quy định tại Khoản 3 Điều 12 Nghị định số 96/2012/NĐ-CP, nhân sự làm việc tại cơ
sở điều trị thay thế phải đáp ứng thêm các điều kiện sau:
a) Bác sỹ phụ trách chuyên môn kỹ thuật
có thời gian làm công tác khám bệnh, chữa bệnh từ 18 tháng trở lên;
b) Nhân viên làm nhiệm vụ hỗ trợ công
tác khám bệnh, chữa bệnh có trình độ trung cấp chuyên ngành y trở lên;
c) Nhân viên làm nhiệm vụ xét nghiệm
có trình độ trung cấp thuộc một trong các chuyên ngành y, dược, sinh học hoặc hóa
học trở lên;
d) Nhân viên làm nhiệm vụ bảo quản và
cấp phát thuốc có trình độ trung cấp chuyên ngành dược trở lên;
đ) Nhân viên làm nhiệm vụ tư vấn có
trình độ trung cấp thuộc một trong các chuyên ngành y, dược hoặc xã hội trở lên;
e) Nhân viên làm nhiệm vụ hành chính
có trình độ trung cấp trở lên;
g) Căn cứ vào tình hình thực tế, cơ
sở điều trị thay thế bố trí nhân viên bảo vệ tại cơ sở y tế nơi đặt cơ sở điều trị
hoặc phối hợp với công an nơi cơ sở điều trị đặt trụ sở để bảo đảm công tác an ninh
cho cơ sở điều trị; trường hợp cần thiết, cơ sở điều trị có thể bố trí tối đa 02
nhân viên bảo vệ riêng cho cơ sở điều trị.
2. Cơ sở điều trị thay thế chủ động
thực hiện việc phân công nhiệm vụ cho các nhân viên theo chế độ chuyên trách hoặc
kiêm nhiệm bảo đảm phù hợp về yêu cầu chuyên môn theo quy định tại Khoản 1 Điều
này và quy mô của cơ sở điều trị.
Điều kiện hoạt động của cơ sở
cấp phát thuốc
Điều kiện về cơ sở vật chất
Ngoài việc đáp ứng các điều kiện quy
định tại Khoản 1 Điều 13 Nghị định số 96/2012/NĐ-CP, cơ sở cấp phát thuốc phải đáp
ứng thêm các điều kiện quy định tại Khoản 1 Điều 3 Thông tư số 12/2015/TT-BYT.
Điều kiện về trang thiết bị
Đáp ứng các điều kiện quy định tại Khoản
1 Điều 4 Thông tư số 12/2015/TT-BYT
Điều kiện về nhân sự
Ngoài việc đáp ứng các điều kiện quy
định tại Khoản 3 Điều 13 Nghị định số 96/2012/NĐ-CP, cơ sở cấp phát thuốc phải đáp
ứng thêm các điều kiện quy định tại Điểm d và Điểm g Khoản 1 Điều 5 Thông tư số
12/2015/TT-BYT
- Căn cứ pháp lý:
1. Luật Phòng, chống nhiễm vi rút gây
ra hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ở người (HIV/AIDS);
2. Nghị định số 96/2012/NĐ-CP ngày 15
tháng 11 năm 2012 của Chính phủ quy định về điều trị nghiện các chất dạng thuốc
phiện bằng thuốc thay thế;
3. Thông tư số 12/2015/TT-BYT ngày 28
tháng 5 năm 2015 của Bộ Y tế hướng dẫn thi hành một số điều của Nghị định số 96/2012/NĐ-CP
ngày 15 tháng 11 năm 2012 của Chính phủ quy định về điều trị nghiện các chất dạng
thuốc phiện bằng thuốc thay thế.
4. Thông tư số 154/2013/TT-BTC ngày
01 tháng 11 năm 2013 của Bộ Tài chính quy định mức thu, chế độ thu, nộp, quản lý
và sử dụng phí thẩm định cấp giấy phép hoạt động và lệ phí cấp giấy phép hoạt động
đối với cơ sở điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc thay thế.
PHỤ
LỤC 1
MẪU ĐƠN
ĐỀ NGHỊ CẤP, CẤP LẠI GIẤY PHÉP HOẠT ĐỘNG ĐỐI VỚI CƠ SỞ ĐIỀU TRỊ
(Ban hành kèm theo Thông tư số 12/2015/TT-BYT ngày 28 tháng 5 năm 2015 của Bộ
trưởng Bộ Y tế)
CỘNG
HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
...1...,
ngày ... tháng .... năm 20......
ĐƠN
ĐỀ NGHỊ
Cấp,
cấp lại giấy phép hoạt động đối với cơ sở điều trị
Kính
gửi: Sở Y tế ....2...
…………………………………………………3…………………………………………………
Địa điểm: ………………………4………………………;
Điện thoại/fax:………………………
Căn cứ Thông tư số 12/2015/TT-BYT ngày
28 tháng 5 năm 2015 của Bộ trưởng Bộ Y tế hướng dẫn chi tiết thi hành một số điều
của Nghị định số 96/2012/NĐ-CP ngày 15 tháng 11 năm 2012 của Chính phủ quy định
về điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc thay thế, chúng tôi kính
đề nghị Quý cơ quan ……………………………………………………5………………………
……………………………3……….xin gửi kèm
theo Đơn này bộ hồ sơ gồm các giấy tờ sau:
|
1. Bản sao có chứng thực quyết định
thành lập của cơ quan nhà nước hoặc bản sao có chứng thực giấy chứng nhận đăng
ký kinh doanh hoặc bản sao có chứng thực giấy chứng nhận đầu tư.
|
□
|
|
2. Danh sách nhân sự của cơ sở điều
trị và theo bản sao có chứng thực văn bằng chuyên môn của từng nhân viên thuộc
cơ sở điều trị.
|
□
|
|
3. Sơ đồ mặt bằng của cơ sở điều trị.
|
□
|
|
4. Bản kê khai trang thiết bị của
cơ sở điều trị.
|
□
|
|
5. Báo cáo hoạt động của 6 tháng gần
nhất tính đến thời điểm đề nghị cấp lại giấy phép hoạt động 6
|
□
|
Kính đề nghị quý cơ quan xem xét và
cấp giấy phép hoạt động đối với …………3
|
|
THỦ
TRƯỞNG ĐƠN VỊ
(Ký, ghi rõ họ, tên và đóng dấu)
|
______________
1 Địa danh.
2 Tên Sở Y tế tỉnh.
3 Tên đơn vị đề nghị cấp, cấp lại giấy
phép hoạt động (ghi rõ tên cơ sở cấp phát thuốc điều trị thay thế).
4 Địa chỉ cụ thể của đơn vị đề nghị
cấp, cấp lại giấy phép hoạt động.
5 Ghi rõ đề nghị cấp hay cấp lại giấy
phép hoạt động. Trường hợp cấp lại giấy phép hoạt động thì phải ghi rõ là do bị
mất, bị hỏng hay bị thu hồi.
6 Chỉ áp dụng với cơ sở đề nghị cấp
lại giấy phép hoạt động.
PHỤ
LỤC 2
MẪU DANH
SÁCH NHÂN SỰ LÀM VIỆC TẠI CƠ SỞ ĐIỀU TRỊ
(Ban hành kèm theo Thông tư số 12/2015/TT-BYT ngày 28 tháng 5 năm 2015 của Bộ
trưởng Bộ Y tế)
CỘNG
HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
……1……ngày……
tháng…… năm 20……
Mẫu 1
DANH
SÁCH NHÂN SỰ LÀM VIỆC TẠI CƠ SỞ ĐIỀU TRỊ THAY THẾ
|
TT
|
Họ
và tên
|
Vị
trí việc làm tại cơ sở điều trị
|
Chế
độ làm việc tại cơ sở điều trị (2)
|
Các
giấy tờ kèm theo
|
Ghi
chú
|
|
1.
|
…………
|
Bác sỹ phụ trách chuyên môn kỹ thuật
|
|
1. Bản sao có chứng thực bằng tốt
nghiệp bác sỹ.
2. Bản sao có chứng thực có thời gian
làm công tác khám, chữa bệnh từ 18 tháng trở lên.
3. Bản sao có chứng thực chứng nhận
đã qua đào tạo, tập huấn về điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện.
4. Bản sao có chứng thực quyết định
tuyển dụng hoặc hợp đồng lao động.
|
|
|
2.
|
…………
|
Bác sỹ điều trị
|
|
1. Bản sao có chứng thực bằng tốt
nghiệp từ trung cấp y trở lên.
2. Bản sao có chứng thực chứng nhận
đã qua đào tạo, tập huấn về điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện.
3. Bản sao có chứng thực quyết định
tuyển dụng hoặc hợp đồng lao động.
|
|
|
3.
|
…………
|
Nhân viên hỗ trợ khám, chữa bệnh
|
|
1. Bản sao có chứng thực bằng tốt
nghiệp từ trung cấp y trở lên.
2. Bản sao có chứng thực chứng nhận
đã qua đào tạo, tập huấn về điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện.
3. Bản sao có chứng thực quyết định
tuyển dụng hoặc hợp đồng lao động.
|
|
|
4.
|
…………
|
Nhân viên cấp phát thuốc
|
|
1. Bản sao có chứng thực bằng trung
cấp y hoặc trung cấp dược trở lên.
2. Bản sao có chứng thực chứng nhận
đã qua đào tạo, tập huấn về điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện.
3. Bản sao có chứng thực quyết định
tuyển dụng hoặc hợp đồng lao động.
|
|
|
5.
|
…………
|
Nhân viên bảo quản thuốc
|
|
1. Bản sao có chứng thực bằng trung
cấp dược trở lên.
2. Bản sao có chứng thực chứng nhận
đã qua đào tạo, tập huấn về điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện.
3. Bản sao có chứng thực quyết định
tuyển dụng hoặc hợp đồng lao động.
|
|
|
6.
|
…………
|
Nhân viên tư vấn
|
|
1. Bản sao có chứng thực bằng trung
cấp y hoặc trung cấp dược hoặc trung cấp xã hội trở lên.
2. Bản sao có chứng thực chứng nhận
đã qua đào tạo, tập huấn về điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện.
3. Bản sao có chứng thực quyết định
tuyển dụng hoặc hợp đồng lao động.
|
|
|
7.
|
…………
|
Nhân viên xét nghiệm
|
|
1. Bản sao có chứng thực bằng tốt
nghiệp trung cấp y, dược, sinh học, hóa học trở lên.
2. Bản sao có chứng thực quyết định
tuyển dụng hoặc hợp đồng lao động.
|
|
|
8.
|
…………
|
Nhân viên hành chính
|
|
1. Bản sao có chứng thực bằng tốt
nghiệp trung cấp trở lên;
2. Bản sao có chứng thực quyết định
tuyển dụng hoặc hợp đồng lao động.
|
|
|
9.
|
…………
|
Nhân viên bảo vệ
|
|
1. Bản sao có chứng thực quyết định
tuyển dụng hoặc hợp đồng lao động.
|
|
|
10.
|
|
Nhân viên bảo vệ
|
|
1. Bản sao có chứng thực quyết định
tuyển dụng hoặc hợp đồng lao động.
|
|
|
|
THỦ
TRƯỞNG ĐƠN VỊ
(Ký, ghi rõ họ, tên và đóng dấu)
|
_______________
1 Địa danh.
2 Ghi rõ làm việc toàn thời gian hay
kiêm nhiệm.
Mẫu 2
DANH
SÁCH NHÂN SỰ LÀM VIỆC TẠI CƠ SỞ CẤP PHÁT THUỐC
|
TT
|
Họ
và tên
|
Vị
trí việc làm tại cơ sở điều trị
|
Chế
độ làm việc tại cơ sở điều trị (1)
|
Các
giấy tờ kèm theo
|
Ghi
chú
|
|
1.
|
………………
|
Nhân viên cấp phát thuốc
|
|
1. Bản sao có chứng thực bằng trung
cấp y hoặc trung cấp dược trở lên.
2. Bản sao có chứng thực chứng nhận
đã qua đào tạo, tập huấn về điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện.
3. Bản sao có chứng thực quyết định
tuyển dụng hoặc hợp đồng lao động.
|
|
|
2.
|
………………
|
Nhân viên bảo quản thuốc
|
|
1. Bản sao có chứng thực bằng trung
cấp dược trở lên.
2. Bản sao có chứng thực chứng nhận
đã qua đào tạo, tập huấn về điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện.
3. Bản sao có chứng thực quyết định
tuyển dụng hoặc hợp đồng lao động.
|
|
|
3.
|
………………
|
Nhân viên bảo vệ
|
|
1. Bản sao có chứng thực quyết định
tuyển dụng hoặc hợp đồng lao động.
|
|
|
4.
|
………………
|
Nhân viên bảo vệ
|
|
1. Bản sao có chứng thực quyết định
tuyển dụng hoặc hợp đồng lao động.
|
|
|
|
THỦ
TRƯỞNG ĐƠN VỊ
(Ký, ghi rõ họ, tên và đóng dấu)
|
_______________
1 Ghi rõ làm việc toàn thời gian hay
kiêm nhiệm
PHỤ
LỤC 3
MẪU BẢN
KÊ KHAI TRANG THIẾT BỊ CỦA CƠ SỞ ĐIỀU TRỊ
(Ban hành kèm theo Thông tư số 12/2015/TT-BYT ngày 28 tháng 5 năm 2015 của Bộ
trưởng Bộ Y tế)
CỘNG
HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
…10…ngày……
tháng…… năm 20.....
BẢN
KÊ KHAI
Trang
thiết bị của cơ sở điều trị 2
|
STT
|
Tên
thiết bị
|
Ký
hiệu thiết bị (MODEL)
|
Công
ty sản xuất
|
Nước
sản xuất
|
Năm
sản xuất
|
Số
lượng
|
Tình
trạng sử dụng
|
Ghi
chú
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
THỦ
TRƯỞNG ĐƠN VỊ
(Ký, ghi rõ họ, tên và đóng dấu)
|
_______________
10 Địa danh.
2 Ghi rõ cơ sở điều trị thay thế hoặc
cơ sở cấp phát thuốc điều trị thay thế.
2. Cấp lại giấy phép hoạt động đối
với cơ sở điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện khi cơ sở thay đổi địa điểm
hoạt động hoặc bị thu hồi giấy phép hoạt động
- Trình tự thực hiện:
Bước 1: Cơ sở điều trị gửi 01
bộ hồ sơ đề nghị cấp lại giấy phép hoạt động đến Sở Y tế
Bước 2: Nộp hồ sơ tại Bộ phận
tiếp nhận và trả kết quả thuộc Sở Y tế tỉnh Bà Rịa - Vũng Tàu (Tầng 1, cụm
B2, Khu Trung tâm Hành chính - Chính trị tỉnh Bà Rịa - Vũng Tàu, số 01 đường Phạm
Văn Đồng, phường Phước Trung, thành phố Bà Rịa).
Công chức tiếp nhận hồ sơ kiểm
tra tính pháp lý và nội dung hồ sơ:
+ Trường hợp hồ sơ đủ thủ tục pháp lý:
Cán bộ tiếp nhận hồ sơ và viết biên nhận (phiếu hẹn).
+ Trường hợp hồ sơ đầy đủ, hợp lệ, trong
thời hạn không quá 20 ngày làm việc, Sở Y tế tổ chức thẩm định, cấp giấy phép hoạt
động;
+ Trường hợp hồ sơ chưa hợp lệ, thì
trong 10 ngày làm việc, kể từ ngày ghi trên Phiếu tiếp nhận hồ sơ, Sở Y tế thông
báo bằng văn bản cho cơ sở điều trị để bổ sung, hoàn chỉnh hồ sơ. Văn bản thông
báo phải nêu cụ thể nội dung, tài liệu cần sửa đổi, bổ sung. Khi nhận được văn bản
yêu cầu hoàn chỉnh hồ sơ, cơ sở điều trị phải sửa đổi, bổ sung theo đúng nội dung
đã được ghi trong văn bản thông báo và gửi về Sở Y tế. Ngày tiếp nhận hồ sơ bổ sung,
sửa đổi được ghi trên Phiếu tiếp nhận hồ sơ. Sở Y tế phải tổ chức thẩm định và cấp
giấy phép hoạt động cho cơ sở điều trị sau 20 ngày làm việc.
Bước 3. Nhận Giấy phép
hoạt động tại Bộ phận tiếp nhận và trả kết quả thuộc Sở Y tế tỉnh Bà Rịa
- Vũng Tàu.
Khi đến nhận kết quả cá nhân phải xuất
trình phiếu tiếp nhận hồ sơ. Công chức kiểm tra phiếu tiếp nhận hồ sơ và trả kết
quả cho người đến nhận.
- Thời gian tiếp
nhận hồ sơ và trả kết quả: Các
ngày làm việc trong tuần từ thứ 2 đến thứ 6 (Sáng từ 7 giờ 30 đến 12 giờ 00, chiều
từ 13 giờ đến 16 giờ 30), trừ các ngày lễ.
- Cách thức thực
hiện: Nộp hồ sơ trực tiếp hoặc qua đường bưu điện.
- Thành phần hồ
sơ:
1. Đơn đề nghị cấp giấy phép hoạt động
của cơ sở theo mẫu, tại Phụ lục 1, Thông tư số 12/2015/TT-BYT;
2. Bản sao có chứng thực Quyết định
thành lập của cơ quan nhà nước có thẩm quyền hoặc bản sao có chứng thực giấy chứng
nhận đăng ký kinh doanh hoặc bản sao có chứng thực giấy chứng nhận của nhà đầu tư;
3. Danh sách nhân sự của cơ sở điều
trị theo mẫu quy định tại Phụ lục 2, Thông tư số 12/2015/TT-BYT, kèm theo bản sao
có chứng thực văn bằng chuyên môn của từng nhân viên thuộc cơ sở điều trị;
4. Sơ đồ mặt bằng của cơ sở điều trị;
5. Bản kê khai trang thiết bị của cơ
sở điều trị thực hiện theo mẫu quy định tại Phụ lục 3, Thông tư số 12/2015/TT-BYT;
6. Báo cáo hoạt động của 6 tháng gần
nhất tính đến thời điểm đề nghị cấp lại giấy phép hoạt động.
- Số lượng hồ
sơ: 01 (Bộ).
- Thời hạn giải
quyết: 20 ngày làm việc, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ.
- Đối tượng thực hiện: Tổ chức.
- Cơ quan thực hiện: Sở Y tế.
- Kết quả thực hiện: Giấy phép
hoạt động.
- Lệ phí:
+ Phí thẩm định cấp giấy phép hoạt động
đối với cơ sở điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc thay thế: 4.300.000đ/lần.
+ Lệ phí cấp phép hoạt động đối với
cơ sở điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc thay thế: 350.000đ/giấy.
(Theo quy định của Thông tư số 154/2013/TT-BTC
ngày 01 tháng 11 năm 2013 của Bộ Tài chính quy định mức thu, chế độ thu, nộp, quản
lý và sử dụng phí thẩm định cấp giấy phép hoạt động và lệ phí cấp điều trị nghiện
các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc thay thế).
- Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai:
1. Mẫu đơn đề nghị cấp, cấp lại giấy
phép hoạt động đối với cơ sở điều trị (Phụ lục 1 Thông tư số 12/2015/TT-BYT).
2. Mẫu danh sách nhân sự làm việc tại
cơ sở điều trị (Phụ lục 2 Thông tư số 12/2015/TT-BYT).
3. Mẫu bản kê khai trang thiết bị của
cơ sở điều trị (Phụ lục 3 Thông tư số 12/2015/TT-BYT).
- Yêu cầu, điều kiện thực hiện
thủ tục hành chính:
Điều kiện hoạt động của cơ sở
điều trị thay thế
Điều kiện về cơ sở vật chất
Ngoài việc đáp ứng các điều kiện quy
định tại Khoản 1 Điều 12 Nghị định số 96/2012/NĐ-CP ngày 15 tháng 11 năm 2012 của
Chính phủ quy định về điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc thay
thế (sau đây gọi tắt là Nghị định số 96/2012/NĐ-CP), cơ sở điều trị thay thế phải
đáp ứng các điều kiện sau:
1. Các phòng của cơ sở điều trị thay
thế phải được xây dựng chắc chắn, đủ ánh sáng, có trần chống bụi, tường và nền nhà
sử dụng các chất liệu dễ tẩy rửa làm vệ sinh, có cửa sổ chắc chắn, cửa ra vào có
khóa.
2. Phòng xét nghiệm phải đáp ứng các
điều kiện sau:
a) Tường của khu vực xét nghiệm, bàn
xét nghiệm phải bằng phẳng, không thấm nước, chịu được nhiệt và các loại hóa chất
ăn mòn;
b) Có bồn nước rửa tay, vòi rửa mắt
khẩn cấp, hộp sơ cứu.
Điều kiện về trang thiết bị
1. Phòng cấp phát và bảo quản thuốc:
a) Âm kế;
b) Nhiệt kế đo nhiệt độ phòng;
c) Điều hòa nhiệt độ;
d) 02 tủ có khóa, trong đó: 01 tủ để
đựng thuốc cấp phát hàng ngày và 01 tủ để bảo quản thuốc;
đ) Dụng cụ cấp phát thuốc;
e) Tủ hoặc giá đựng hồ sơ, sổ sách,
phiếu theo dõi điều trị;
g) Thiết bị quy định tại Điểm b, c Khoản
2 Điều 12 Nghị định số 96/2012/NĐ-CP.
2. Phòng khám bệnh:
a) Nhiệt kế đo thân nhiệt;
b) Ống nghe;
c) Tủ thuốc cấp cứu (trong đó có thuốc
giải độc);
d) Máy đo huyết áp;
đ) Bộ trang thiết bị cấp cứu;
e) Giường khám bệnh;
g) Cân đo sức khỏe - chiều cao;
h) Thiết bị quy định tại Điểm b Khoản
2 Điều 12 Nghị định số 96/2012/NĐ-CP.
3. Phòng xét nghiệm:
a) Bộ dụng cụ xét nghiệm nước tiểu và
lấy máu;
b) Tủ lạnh bảo quản sinh phẩm, bệnh
phẩm;
c) Thiết bị quy định tại Điểm c Khoản
2 Điều 12 Nghị định số 96/2012/NĐ-CP.
4. Nơi lấy nước tiểu của người bệnh:
a) Bộ bàn cầu (với đường cấp nước có
van đặt ở bên ngoài nơi lấy nước tiểu);
b) Vách ngăn dán kính màu một chiều
từ bên ngoài để nhân viên của cơ sở điều trị quan sát được quá trình tự lấy mẫu
nước tiểu của người bệnh.
5. Các trang thiết bị khác phù hợp với
chức năng, nhiệm vụ của từng phòng.
Điều kiện về nhân sự
1. Ngoài việc đáp ứng các điều kiện
quy định tại Khoản 3 Điều 12 Nghị định số 96/2012/NĐ-CP, nhân sự làm việc tại cơ
sở điều trị thay thế phải đáp ứng thêm các điều kiện sau:
a) Bác sỹ phụ trách chuyên môn kỹ thuật
có thời gian làm công tác khám bệnh, chữa bệnh từ 18 tháng trở lên;
b) Nhân viên làm nhiệm vụ hỗ trợ công
tác khám bệnh, chữa bệnh có trình độ trung cấp chuyên ngành y trở lên;
c) Nhân viên làm nhiệm vụ xét nghiệm
có trình độ trung cấp thuộc một trong các chuyên ngành y, dược, sinh học hoặc hóa
học trở lên;
d) Nhân viên làm nhiệm vụ bảo quản và
cấp phát thuốc có trình độ trung cấp chuyên ngành dược trở lên;
đ) Nhân viên làm nhiệm vụ tư vấn có
trình độ trung cấp thuộc một trong các chuyên ngành y, dược hoặc xã hội trở lên;
e) Nhân viên làm nhiệm vụ hành chính
có trình độ trung cấp trở lên;
g) Căn cứ vào tình hình thực tế, cơ
sở điều trị thay thế bố trí nhân viên bảo vệ tại cơ sở y tế nơi đặt cơ sở điều trị
hoặc phối hợp với công an nơi cơ sở điều trị đặt trụ sở để bảo đảm công tác an ninh
cho cơ sở điều trị; trường hợp cần thiết, cơ sở điều trị có thể bố trí tối đa 02
nhân viên bảo vệ riêng cho cơ sở điều trị.
2. Cơ sở điều trị thay thế chủ động
thực hiện việc phân công nhiệm vụ cho các nhân viên theo chế độ chuyên trách hoặc
kiêm nhiệm bảo đảm phù hợp về yêu cầu chuyên môn theo quy định tại Khoản 1 Điều
này và quy mô của cơ sở điều trị.
Điều kiện hoạt động của cơ sở
cấp phát thuốc
Điều kiện về cơ sở vật chất
Ngoài việc đáp ứng các điều kiện quy
định tại Khoản 1 Điều 13 Nghị định số 96/2012/NĐ-CP, cơ sở cấp phát thuốc phải đáp
ứng thêm các điều kiện quy định tại Khoản 1 Điều 3 Thông tư này.
Điều kiện về trang thiết bị
Đáp ứng các điều kiện quy định tại Khoản
1 Điều 4 Thông tư này.
Điều kiện về nhân sự
Ngoài việc đáp ứng các điều kiện quy
định tại Khoản 3 Điều 13 Nghị định số 96/2012/NĐ-CP, cơ sở cấp phát thuốc phải đáp
ứng thêm các điều kiện quy định tại Điểm d và Điểm g Khoản 1 Điều 5 Thông tư này.
- Căn cứ pháp lý:
1. Luật Phòng, chống nhiễm vi rút gây
ra hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ở người (HIV/AIDS);
2. Nghị định số 96/2012/NĐ-CP ngày 15
tháng 11 năm 2012 của Chính phủ quy định về điều trị nghiện các chất dạng thuốc
phiện bằng thuốc thay thế;
3. Thông tư số 12/2015/TT-BYT ngày 28
tháng 5 năm 2015 của Bộ Y tế hướng dẫn thi hành một số điều của Nghị định số 96/2012/NĐ-CP
ngày 15 tháng 11 năm 2012 của Chính phủ quy định về điều trị nghiện các chất dạng
thuốc phiện bằng thuốc thay thế.
4. Thông tư số 154/2013/TT-BTC ngày
01 tháng 11 năm 2013 của Bộ Tài chính quy định mức thu, chế độ thu, nộp, quản lý
và sử dụng phí thẩm định cấp giấy phép hoạt động và lệ phí cấp giấy phép hoạt động
đối với cơ sở điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc thay thế.
PHỤ
LỤC 1
MẪU ĐƠN
ĐỀ NGHỊ CẤP, CẤP LẠI GIẤY PHÉP HOẠT ĐỘNG ĐỐI VỚI CƠ SỞ ĐIỀU TRỊ
(Ban hành kèm theo Thông tư số 12/2015/TT-BYT ngày 28 tháng 5 năm 2015 của
Bộ trưởng Bộ Y tế)
CỘNG
HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
...1...,
ngày ... tháng .... năm 20......
ĐƠN
ĐỀ NGHỊ
Cấp,
cấp lại giấy phép hoạt động đối với cơ sở điều trị
Kính
gửi: Sở Y tế ....2...
…………………………………………………3…………………………………………………
Địa điểm: ………………………4………………………;
Điện thoại/fax:………………………
Căn cứ Thông tư số 12/2015/TT-BYT ngày
28 tháng 5 năm 2015 của Bộ trưởng Bộ Y tế hướng dẫn chi tiết thi hành một số điều
của Nghị định số 96/2012/NĐ-CP ngày 15 tháng 11 năm 2012 của Chính phủ quy định
về điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc thay thế, chúng tôi kính
đề nghị Quý cơ quan ……………………………………………………5………………………
……………………………3……….xin gửi kèm
theo Đơn này bộ hồ sơ gồm các giấy tờ sau:
|
1. Bản sao có chứng thực quyết định
thành lập của cơ quan nhà nước hoặc bản sao có chứng thực giấy chứng nhận đăng
ký kinh doanh hoặc bản sao có chứng thực giấy chứng nhận đầu tư.
|
□
|
|
2. Danh sách nhân sự của cơ sở điều
trị và theo bản sao có chứng thực văn bằng chuyên môn của từng nhân viên thuộc
cơ sở điều trị.
|
□
|
|
3. Sơ đồ mặt bằng của cơ sở điều trị.
|
□
|
|
4. Bản kê khai trang thiết bị của
cơ sở điều trị.
|
□
|
|
5. Báo cáo hoạt động của 6 tháng gần
nhất tính đến thời điểm đề nghị cấp lại giấy phép hoạt động 6
|
□
|
Kính đề nghị quý cơ quan xem xét và
cấp giấy phép hoạt động đối với …………3
|
|
THỦ
TRƯỞNG ĐƠN VỊ
(Ký, ghi rõ họ, tên và đóng dấu)
|
______________
1 Địa danh.
2 Tên Sở Y tế tỉnh.
3 Tên đơn vị đề nghị cấp, cấp lại giấy
phép hoạt động (ghi rõ tên cơ sở cấp phát thuốc điều trị thay thế).
4 Địa chỉ cụ thể của đơn vị đề nghị
cấp, cấp lại giấy phép hoạt động.
5 Ghi rõ đề nghị cấp hay cấp lại giấy
phép hoạt động. Trường hợp cấp lại giấy phép hoạt động thì phải ghi rõ là do bị
mất, bị hỏng hay bị thu hồi.
6 Chỉ áp dụng với cơ sở đề nghị cấp
lại giấy phép hoạt động.
PHỤ
LỤC 2
MẪU DANH
SÁCH NHÂN SỰ LÀM VIỆC TẠI CƠ SỞ ĐIỀU TRỊ
(Ban hành kèm theo Thông tư số 12/2015/TT-BYT ngày 28 tháng 5 năm 2015 của
Bộ trưởng Bộ Y tế)
CỘNG
HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
……1……ngày……
tháng…… năm 20……
Mẫu 1
DANH
SÁCH NHÂN SỰ LÀM VIỆC TẠI CƠ SỞ ĐIỀU TRỊ THAY THẾ
|
TT
|
Họ
và tên
|
Vị
trí việc làm tại cơ sở điều trị
|
Chế
độ làm việc tại cơ sở điều trị (2)
|
Các
giấy tờ kèm theo
|
Ghi
chú
|
|
1.
|
…………
|
Bác sỹ phụ trách chuyên môn kỹ thuật
|
|
1. Bản sao có chứng thực bằng tốt
nghiệp bác sỹ.
2. Bản sao có chứng thực có thời gian
làm công tác khám, chữa bệnh từ 18 tháng trở lên.
3. Bản sao có chứng thực chứng nhận
đã qua đào tạo, tập huấn về điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện.
4. Bản sao có chứng thực quyết định
tuyển dụng hoặc hợp đồng lao động.
|
|
|
2.
|
…………
|
Bác sỹ điều trị
|
|
1. Bản sao có chứng thực bằng tốt
nghiệp từ trung cấp y trở lên.
2. Bản sao có chứng thực chứng nhận
đã qua đào tạo, tập huấn về điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện.
3. Bản sao có chứng thực quyết định
tuyển dụng hoặc hợp đồng lao động.
|
|
|
3.
|
…………
|
Nhân viên hỗ trợ khám, chữa bệnh
|
|
1. Bản sao có chứng thực bằng tốt
nghiệp từ trung cấp y trở lên.
2. Bản sao có chứng thực chứng nhận
đã qua đào tạo, tập huấn về điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện.
3. Bản sao có chứng thực quyết định
tuyển dụng hoặc hợp đồng lao động.
|
|
|
4.
|
…………
|
Nhân viên cấp phát thuốc
|
|
1. Bản sao có chứng thực bằng trung
cấp y hoặc trung cấp dược trở lên.
2. Bản sao có chứng thực chứng nhận
đã qua đào tạo, tập huấn về điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện.
3. Bản sao có chứng thực quyết định
tuyển dụng hoặc hợp đồng lao động.
|
|
|
5.
|
…………
|
Nhân viên bảo quản thuốc
|
|
1. Bản sao có chứng thực bằng trung
cấp dược trở lên.
2. Bản sao có chứng thực chứng nhận
đã qua đào tạo, tập huấn về điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện.
3. Bản sao có chứng thực quyết định
tuyển dụng hoặc hợp đồng lao động.
|
|
|
6.
|
…………
|
Nhân viên tư vấn
|
|
1. Bản sao có chứng thực bằng trung
cấp y hoặc trung cấp dược hoặc trung cấp xã hội trở lên.
2. Bản sao có chứng thực chứng nhận
đã qua đào tạo, tập huấn về điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện.
3. Bản sao có chứng thực quyết định
tuyển dụng hoặc hợp đồng lao động.
|
|
|
7.
|
…………
|
Nhân viên xét nghiệm
|
|
1. Bản sao có chứng thực bằng tốt
nghiệp trung cấp y, dược, sinh học, hóa học trở lên.
2. Bản sao có chứng thực quyết định
tuyển dụng hoặc hợp đồng lao động.
|
|
|
8.
|
…………
|
Nhân viên hành chính
|
|
1. Bản sao có chứng thực bằng tốt
nghiệp trung cấp trở lên;
2. Bản sao có chứng thực quyết định
tuyển dụng hoặc hợp đồng lao động.
|
|
|
9.
|
…………
|
Nhân viên bảo vệ
|
|
1. Bản sao có chứng thực quyết định
tuyển dụng hoặc hợp đồng lao động.
|
|
|
10.
|
|
Nhân viên bảo vệ
|
|
1. Bản sao có chứng thực quyết định
tuyển dụng hoặc hợp đồng lao động.
|
|
|
|
THỦ
TRƯỞNG ĐƠN VỊ
(Ký, ghi rõ họ, tên và đóng dấu)
|
_______________
1 Địa danh.
2 Ghi rõ làm việc toàn thời gian hay
kiêm nhiệm.
Mẫu 2
DANH
SÁCH NHÂN SỰ LÀM VIỆC TẠI CƠ SỞ CẤP PHÁT THUỐC
|
TT
|
Họ
và tên
|
Vị
trí việc làm tại cơ sở điều trị
|
Chế
độ làm việc tại cơ sở điều trị (1)
|
Các
giấy tờ kèm theo
|
Ghi
chú
|
|
1.
|
………………
|
Nhân viên cấp phát thuốc
|
|
1. Bản sao có chứng thực bằng trung
cấp y hoặc trung cấp dược trở lên.
2. Bản sao có chứng thực chứng nhận
đã qua đào tạo, tập huấn về điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện.
3. Bản sao có chứng thực quyết định
tuyển dụng hoặc hợp đồng lao động.
|
|
|
2.
|
………………
|
Nhân viên bảo quản thuốc
|
|
1. Bản sao có chứng thực bằng trung
cấp dược trở lên.
2. Bản sao có chứng thực chứng nhận
đã qua đào tạo, tập huấn về điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện.
3. Bản sao có chứng thực quyết định
tuyển dụng hoặc hợp đồng lao động.
|
|
|
3.
|
………………
|
Nhân viên bảo vệ
|
|
1. Bản sao có chứng thực quyết định
tuyển dụng hoặc hợp đồng lao động.
|
|
|
4.
|
………………
|
Nhân viên bảo vệ
|
|
1. Bản sao có chứng thực quyết định
tuyển dụng hoặc hợp đồng lao động.
|
|
|
|
THỦ
TRƯỞNG ĐƠN VỊ
(Ký, ghi rõ họ, tên và đóng dấu)
|
_______________
1 Ghi rõ làm việc toàn thời gian hay
kiêm nhiệm
PHỤ
LỤC 3
MẪU BẢN
KÊ KHAI TRANG THIẾT BỊ CỦA CƠ SỞ ĐIỀU TRỊ
(Ban hành kèm theo Thông tư số 12/2015/TT-BYT ngày 28 tháng 5 năm 2015 của
Bộ trưởng Bộ Y tế)
CỘNG
HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
…10…ngày……
tháng…… năm 20.....
BẢN
KÊ KHAI
Trang
thiết bị của cơ sở điều trị 2
|
STT
|
Tên
thiết bị
|
Ký
hiệu thiết bị (MODEL)
|
Công
ty sản xuất
|
Nước
sản xuất
|
Năm
sản xuất
|
Số
lượng
|
Tình
trạng sử dụng
|
Ghi
chú
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
THỦ
TRƯỞNG ĐƠN VỊ
(Ký, ghi rõ họ, tên và đóng dấu)
|
_______________
10 Địa danh.
2 Ghi rõ cơ sở điều trị thay thế hoặc
cơ sở cấp phát thuốc điều trị thay thế.
3. Cấp lại giấy phép hoạt động đối
với cơ sở điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc thay thế trong trường
hợp mất hoặc hư hỏng giấy phép hoạt động
- Trình tự thực hiện:
Bước 1: Cơ sở điều trị gửi 01
bộ hồ sơ đề nghị cấp lại giấy phép hoạt động đến Sở Y tế
Bước 2: Nộp hồ sơ tại Bộ phận
tiếp nhận và trả kết quả thuộc Sở Y tế tỉnh Bà Rịa - Vũng Tàu (Tầng 1, cụm
B2, Khu Trung tâm Hành chính - Chính trị tỉnh Bà Rịa - Vũng Tàu, số 01 đường Phạm
Văn Đồng, phường Phước Trung, thành phố Bà Rịa).
Công chức tiếp nhận hồ sơ kiểm
tra tính pháp lý và nội dung hồ sơ:
+ Trường hợp hồ sơ đủ thủ tục pháp lý:
Cán bộ tiếp nhận hồ sơ và viết biên nhận (Phiếu hẹn).
+ Trường hợp hồ sơ đầy đủ, hợp lệ, trong
thời hạn không quá 20 ngày làm việc, Sở Y tế tổ chức thẩm định, cấp giấy phép hoạt
động;
+ Trường hợp hồ sơ chưa hợp lệ, thì
trong 10 ngày làm việc, kể từ ngày ghi trên Phiếu tiếp nhận hồ sơ, Sở Y tế thông
báo bằng văn bản cho cơ sở điều trị để bổ sung, hoàn chỉnh hồ sơ. Văn bản thông
báo phải nêu cụ thể nội dung, tài liệu cần sửa đổi, bổ sung. Khi nhận được văn bản
yêu cầu hoàn chỉnh hồ sơ, cơ sở điều trị phải sửa đổi, bổ sung theo đúng nội dung
đã được ghi trong văn bản thông báo và gửi về Sở Y tế. Ngày tiếp nhận hồ sơ bổ sung,
sửa đổi được ghi trên Phiếu tiếp nhận hồ sơ. Sở Y tế phải tổ chức thẩm định và cấp
giấy phép hoạt động cho cơ sở điều trị sau 20 ngày làm việc.
Bước 3. Nhận Giấy phép
hoạt động tại Bộ phận tiếp nhận và trả kết quả thuộc Sở Y tế tỉnh Bà Rịa
- Vũng Tàu.
Khi đến nhận kết quả cá nhân phải xuất
trình phiếu tiếp nhận hồ sơ. Công chức kiểm tra phiếu tiếp nhận hồ sơ và trả kết
quả cho người đến nhận.
- Thời gian tiếp
nhận hồ sơ và trả kết quả: Các
ngày làm việc trong tuần từ thứ 2 đến thứ 6 (Sáng từ 7 giờ 30 đến 12 giờ 00, chiều
từ 13 giờ đến 16 giờ 30), trừ các ngày lễ.
- Cách thức thực
hiện: Nộp hồ sơ trực tiếp hoặc qua đường bưu điện
- Thành phần hồ
sơ:
1. Đơn đề nghị cấp giấy phép hoạt động
theo mẫu tại Phụ lục 01, Thông tư số 12/2015/TT-BYT;
2. Bản gốc giấy phép hoạt động bị hư
hỏng (nếu có);
3. Báo cáo hoạt động của 6 tháng gần
nhất tính đến thời điểm đề nghị cấp lại giấy phép hoạt động.
- Số lượng hồ
sơ: 01(Bộ).
- Thời hạn giải
quyết: 20 ngày làm việc, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ.
- Đối tượng thực hiện: Tổ chức
- Cơ quan thực hiện: Sở Y tế.
- Kết quả thực hiện: Giấy phép
hoạt động
- Lệ phí:
+ Phí thẩm định cấp lại giấy phép hoạt
động do bị mất hoặc hư hỏng đối với cơ sở điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện
bằng thuốc thay thế: 1.500.000đ/lần.
+ Lệ phí cấp lại phép hoạt động đối
với cơ sở điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc thay thế: 350.000đ/giấy.
(Theo quy định của Thông tư số 154/2013/TT-BTC
ngày 01 tháng 11 năm 2013 của Bộ Tài chính quy định mức thu, chế độ thu, nộp, quản
lý và sử dụng phí thẩm định cấp giấy phép hoạt động và lệ phí cấp giấy phép hoạt
động đối với cơ sở điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc thay thế).
- Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai:
Mẫu đơn đề nghị cấp, cấp lại giấy phép
hoạt động đối với cơ sở điều trị (Phụ lục 1 Thông tư số 12/2015/TT-BYT).
- Yêu cầu, điều kiện thực hiện
thủ tục hành chính: Không có.
- Căn cứ pháp lý:
1. Luật Phòng, chống nhiễm vi rút gây
ra hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ở người (HIV/AIDS);
2. Nghị định số 96/2012/NĐ-CP ngày 15
tháng 11 năm 2012 của Chính phủ quy định về điều trị nghiện các chất dạng thuốc
phiện bằng thuốc thay thế;
3. Thông tư số 12/2015/TT-BYT ngày 28
tháng 5 năm 2015 của Bộ Y tế hướng dẫn thi hành một số điều của Nghị định số 96/2012/NĐ-CP
ngày 15 tháng 11 năm 2012 của Chính phủ quy định về điều trị nghiện các chất dạng
thuốc phiện bằng thuốc thay thế.
4. Thông tư số 154/2013/TT-BTC ngày
01 tháng 11 năm 2013 của Bộ Tài chính quy định mức thu, chế độ thu, nộp, quản lý
và sử dụng phí thẩm định cấp giấy phép hoạt động và lệ phí cấp giấy phép hoạt động
đối với cơ sở điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc thay thế.
PHỤ
LỤC 1
MẪU ĐƠN
ĐỀ NGHỊ CẤP, CẤP LẠI GIẤY PHÉP HOẠT ĐỘNG ĐỐI VỚI CƠ SỞ ĐIỀU TRỊ
(Ban hành kèm theo Thông tư số 12/2015/TT-BYT ngày 28 tháng 5 năm 2015 của
Bộ trưởng Bộ Y tế)
CỘNG
HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
...1...,
ngày ... tháng .... năm 20......
ĐƠN
ĐỀ NGHỊ
Cấp,
cấp lại giấy phép hoạt động đối với cơ sở điều trị
Kính
gửi: Sở Y tế ....2...
…………………………………………………3…………………………………………………
Địa điểm: ………………………4………………………;
Điện thoại/fax:………………………
Căn cứ Thông tư số 12/2015/TT-BYT ngày
28 tháng 5 năm 2015 của Bộ trưởng Bộ Y tế hướng dẫn chi tiết thi hành một số điều
của Nghị định số 96/2012/NĐ-CP ngày 15 tháng 11 năm 2012 của Chính phủ quy định
về điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc thay thế, chúng tôi kính
đề nghị Quý cơ quan ……………………………………………………5………………………
……………………………3……….xin gửi kèm
theo Đơn này bộ hồ sơ gồm các giấy tờ sau:
|
1. Bản sao có chứng thực quyết định
thành lập của cơ quan nhà nước hoặc bản sao có chứng thực giấy chứng nhận đăng
ký kinh doanh hoặc bản sao có chứng thực giấy chứng nhận đầu tư.
|
□
|
|
2. Danh sách nhân sự của cơ sở điều
trị và theo bản sao có chứng thực văn bằng chuyên môn của từng nhân viên thuộc
cơ sở điều trị.
|
□
|
|
3. Sơ đồ mặt bằng của cơ sở điều trị.
|
□
|
|
4. Bản kê khai trang thiết bị của
cơ sở điều trị.
|
□
|
|
5. Báo cáo hoạt động của 6 tháng gần
nhất tính đến thời điểm đề nghị cấp lại giấy phép hoạt động 6
|
□
|
Kính đề nghị quý cơ quan xem xét và
cấp giấy phép hoạt động đối với …………3
|
|
THỦ
TRƯỞNG ĐƠN VỊ
(Ký, ghi rõ họ, tên và đóng dấu)
|
______________
1 Địa danh.
2 Tên Sở Y tế tỉnh.
3 Tên đơn vị đề nghị cấp, cấp lại giấy
phép hoạt động (ghi rõ tên cơ sở cấp phát thuốc điều trị thay thế).
4 Địa chỉ cụ thể của đơn vị đề nghị
cấp, cấp lại giấy phép hoạt động.
5 Ghi rõ đề nghị cấp hay cấp lại giấy
phép hoạt động. Trường hợp cấp lại giấy phép hoạt động thì phải ghi rõ là do bị
mất, bị hỏng hay bị thu hồi.
6 Chỉ áp dụng với cơ sở đề nghị cấp
lại giấy phép hoạt động.
4. Cho phép hoạt động lại sau khi
bị đình chỉ hoạt động đối với cơ sở điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng
thuốc thay thế.
- Trình tự thực hiện:
Bước 1: Trường hợp cơ sở điều
trị bị đình chỉ đã tiến hành việc khắc phục các vi phạm thì chậm nhất là 30 ngày
trước ngày quyết định đình chỉ hết thời hạn, cơ sở điều trị bị đình chỉ hoạt động
phải gửi báo cáo về việc khắc phục các vi phạm đến Sở Y tế. Thời điểm nhận báo cáo
khắc phục vi phạm được tính theo dấu tiếp nhận công văn đến của Sở Y tế.
Bước 2: Nộp hồ sơ tại Bộ phận
tiếp nhận và trả kết quả thuộc Sở Y tế tỉnh Bà Rịa - Vũng Tàu (Tầng 1, cụm
B2, Khu Trung tâm Hành chính - Chính trị tỉnh Bà Rịa - Vũng Tàu, số 01 đường Phạm
Văn Đồng, phường Phước Trung, thành phố Bà Rịa).
Công chức tiếp nhận hồ sơ kiểm
tra tính pháp lý và nội dung hồ sơ:
+ Trường hợp hồ sơ đủ thủ tục pháp lý:
Cán bộ tiếp nhận hồ sơ và viết biên nhận (Phiếu hẹn).
+ Trường hợp hồ sơ chưa hợp lệ, thì
trong 10 ngày làm việc, kể từ ngày ghi trên Phiếu tiếp nhận hồ sơ, Sở Y tế thông
báo bằng văn bản cho cơ sở điều trị để bổ sung, hoàn chỉnh hồ sơ. Văn bản thông
báo phải nêu cụ thể nội dung, tài liệu cần sửa đổi, bổ sung. Khi nhận được văn bản
yêu cầu hoàn chỉnh hồ sơ, cơ sở điều trị phải sửa đổi, bổ sung theo đúng nội dung
đã được ghi trong văn bản thông báo và gửi về Sở Y tế. Ngày tiếp nhận hồ sơ bổ sung,
sửa đổi được ghi trên Phiếu tiếp nhận hồ sơ. Sở Y tế phải tổ chức thẩm định và cấp
giấy phép hoạt động cho cơ sở điều trị sau 20 ngày làm việc.
Bước 3: Trong thời gian 05 ngày
làm việc kể từ ngày nhận được báo cáo về việc khắc phục các vi phạm của cơ sở bị
đình chỉ, Sở Y tế tiến hành việc chỉ định đơn vị thực hiện việc kiểm tra việc khắc
phục của cơ sở điều trị (sau đây gọi tắt là đơn vị được chỉ định).
Bước 4: Trong thời gian 10 ngày
làm việc kể từ ngày nhận được văn bản chỉ định của Sở Y tế, đơn vị được chỉ định
phải tiến hành việc kiểm tra và báo cáo kết quả kiểm tra về Sở Y tế. Thời điểm nhận
văn bản chỉ định được tính theo dấu tiếp nhận công văn đến của đơn vị được chỉ định.
Bước 5: Trường hợp cơ sở điều
trị bị đình chỉ đã thực hiện việc khắc phục các vi phạm và đáp ứng các quy định
của Thông tư số 12/2015/TT-BYT thì trong thời gian 05 ngày làm việc kể từ ngày nhận
được báo cáo của đơn vị được chỉ định (Thời điểm nhận báo cáo khắc phục vi phạm
được tính theo dấu tiếp nhận công văn đến của Sở Y tế), Giám đốc Sở Y tế xem xét,
quyết định việc chấm dứt đình chỉ hoạt động. Quyết định chấm dứt việc đình chỉ hoạt
động được gửi đến cơ sở điều trị bị đình chỉ hoạt động, Trung tâm Phòng, chống HIV/AIDS
tỉnh.
Bước 6: Trường hợp hết thời hạn
đình chỉ mà cơ sở điều trị bị đình chỉ không thực hiện việc khắc phục các vi phạm
hoặc đã thực hiện việc khắc phục các vi phạm nhưng vẫn không đáp ứng các quy định
của Thông tư 12/2015/TT-BYT thì trong thời gian 05 ngày làm việc kể từ ngày hết
hạn của quyết định đình chỉ hoặc kể từ ngày nhận được báo cáo của đơn vị được đình
chỉ, Giám đốc Sở Y tế xem xét, quyết định chấm dứt hoạt động điều trị của cơ sở
đó.
Bước 7. Nhận Giấy phép hoạt động
tại Bộ phận tiếp nhận và trả kết quả thuộc Sở Y tế tỉnh Bà Rịa - Vũng Tàu.
Khi đến nhận kết quả cá nhân phải xuất
trình phiếu tiếp nhận hồ sơ. Công chức kiểm tra phiếu tiếp nhận hồ sơ và trả kết
quả cho người đến nhận.
- Thời gian tiếp
nhận hồ sơ và trả kết quả: Các
ngày làm việc trong tuần từ thứ 2 đến thứ 6 (Sáng từ 7 giờ 30 đến 12 giờ 00, chiều
từ 13 giờ đến 16 giờ 30), trừ các ngày lễ.
- Cách thức thực
hiện: Nộp hồ sơ trực tiếp hoặc qua đường bưu điện
- Thành phần hồ
sơ: Báo cáo khắc phục vi phạm
- Số lượng hồ
sơ: 01(Bộ).
- Thời hạn giải
quyết: 20 ngày làm việc, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ.
- Đối tượng thực hiện: Tổ chức
- Cơ quan thực hiện: Sở Y tế.
- Kết quả thực hiện: Quyết định
cho phép hoạt động lại sau khi bị đình chỉ hoạt động.
- Lệ phí: Không
- Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai: Không
- Yêu cầu, điều kiện thực hiện
thủ tục hành chính:
Yêu cầu đối với việc cho phép hoạt
động lại sau khi bị đình chỉ hoạt động đối với cơ sở điều trị nghiện chất dạng thuốc
phiện bằng thuốc thay thế:
1. Được thành lập theo quy định của
pháp luật, có chức năng hoạt động trong lĩnh vực cấp phép.
2. Đáp ứng đủ các yêu cầu về điều kiện
cơ sở vật chất, trang thiết bị và nhân sự quy định tại Điều 11, 12, 13 Nghị định
số 96/2012/NĐ-CP ngày 15 tháng 11 năm 2012 của Chính phủ và quy định tại các Điều
3,4,5,6,7 và Điều 8 Thông tư số 12/2015/TT-BYT ngày 28 tháng 5 năm 2015 của Bộ Y
tế.
3. Khắc phục các vi phạm dẫn đến việc
bị đình chỉ giấy phép hoạt động đối với cơ sở điều trị.
- Căn cứ pháp lý:
1. Luật Phòng, chống nhiễm vi rút gây
ra hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ở người (HIV/AIDS);
2. Nghị định số 96/2012/NĐ-CP ngày 15
tháng 11 năm 2012 của Chính phủ quy định về điều trị nghiện các chất dạng thuốc
phiện bằng thuốc thay thế;
3. Thông tư số 12/2015/TT-BYT ngày 28
tháng 5 năm 2015 của Bộ Y tế hướng dẫn thi hành một số điều của Nghị định số 96/2012/NĐ-CP
ngày 15 tháng 11 năm 2012 của Chính phủ quy định về điều trị nghiện các chất dạng
thuốc phiện bằng thuốc thay thế.
B. THỦ TỤC HÀNH CHÍNH THỰC HIỆN
TẠI CƠ SỞ ĐIỀU TRỊ NGHIỆN DẠNG THUỐC PHIỆN ĐƯỢC CẤP GIẤY PHÉP HOẠT ĐỘNG
1. Đăng ký tham gia điều trị nghiện
các chất dạng thuốc phiện tại cơ sở điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện bằng thuốc
thay thế
- Trình tự thực hiện:
Bước 1: Người nghiện các chất
dạng thuốc phiện nộp hồ sơ đăng ký tham gia điều trị nghiện các chất dạng thuốc
phiện cho cơ sở điều trị có trụ sở đặt trên địa bàn nơi người đó đang cư trú.
Bước 2: Trong thời hạn 10 ngày
làm việc, kể từ ngày nhận được hồ sơ hợp lệ đăng ký tham gia điều trị nghiện chất
dạng thuốc phiện, người đứng đầu cơ sở điều trị có trách nhiệm:
a) Tổ chức khám sức khỏe cho người đăng
ký tham gia điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện;
b) Quyết định bằng văn bản việc tiếp
nhận trường hợp đủ điều kiện tham gia điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện. Trường
hợp không đồng ý tiếp nhận, phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do.
Bước 3: Quyết định tiếp nhận
trường hợp đủ điều kiện tham gia điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện được lập
thành 04 bản và gửi tới các cơ quan, cá nhân liên quan sau đây:
a) 01 bản gửi Ủy ban nhân dân huyện,
quận, thị xã, thành phố thuộc tỉnh (Sau đây gọi tắt là huyện);
b) 01 bản gửi Ủy ban nhân dân xã, phường,
thị trấn (Sau đây gọi tắt là xã) nơi người được điều trị nghiện chất dạng thuốc
phiện đang cư trú để theo dõi và hỗ trợ tuân thủ điều trị;
c) 01 bản gửi người được điều trị nghiện
chất dạng thuốc phiện hoặc cha, mẹ, người giám hộ hợp pháp của người được điều trị
nghiện chất dạng thuốc phiện trong trường hợp người đó chưa đủ 16 tuổi;
d) 01 bản lưu hồ sơ điều trị của người
được điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện tại cơ sở điều trị.
- Thời gian tiếp
nhận hồ sơ và trả kết quả: Các
ngày làm việc trong tuần từ thứ 2 đến thứ 6 (Sáng từ 7 giờ 00 đến 11 giờ 30, chiều
từ 13 giờ 30 đến 17 giờ 00), trừ các ngày lễ.
- Cách thức thực
hiện: Gửi qua đường bưu điện hoặc nộp trực tiếp tại cơ sở điều trị nghiện
dạng thuốc phiện
- Thành phần hồ
sơ:
1. Đơn đăng ký tham gia điều trị nghiện
chất dạng thuốc phiện (thực hiện theo mẫu tại Phụ lục 8, Thông tư số 12/2015/TT-BYT);
2. Bản sao có chứng thực của một trong
các giấy tờ sau: Chứng minh nhân dân, hộ chiếu, giấy khai sinh hoặc hộ khẩu
- Số lượng hồ
sơ: 01(bộ).
- Thời hạn giải
quyết: 10 ngày làm việc, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ.
- Đối tượng thực hiện: Cá nhân.
- Cơ quan thực hiện: Cơ sở điều
trị nghiện chất dạng thuốc phiện bằng thuốc thay thế.
- Kết quả thực hiện: Quyết định
tiếp nhận trường hợp đủ điều kiện tham gia điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện.
- Lệ phí: Không.
- Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai:
Đơn đăng ký tham gia điều trị nghiện
chất dạng thuốc phiện (Phụ lục 8, Thông tư số 12/2015/TT-BYT).
- Yêu cầu, điều kiện thực hiện
thủ tục hành chính:
Yêu cầu đối với người nghiện đăng
ký tham gia điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện (Theo Điều 5 Nghị định số
96/2012/NĐ-CP).
1. Là người nghiện chất dạng thuốc phiện.
2. Có nơi cư trú rõ ràng.
3. Tự nguyện tham gia điều trị nghiện
chất dạng thuốc phiện và cam kết tuân thủ điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện.
Đối với người nghiện chất dạng thuốc phiện chưa đủ 16 tuổi, chỉ được điều trị nghiện
chất dạng thuốc phiện khi có sự đồng ý bằng văn bản của cha, mẹ hoặc người giám
hộ hợp pháp của người đó.
4. Không thuộc đối tượng bị áp dụng
biện pháp đưa vào cơ sở cai nghiện bắt buộc theo quy định của pháp luật.
- Căn cứ pháp lý:
1. Luật Phòng, chống nhiễm vi rút gây
ra hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ở người (HIV/AIDS);
2. Nghị định số 96/2012/NĐ-CP ngày 15
tháng 11 năm 2012 của Chính phủ quy định về điều trị nghiện các chất dạng thuốc
phiện bằng thuốc thay thế;
3. Thông tư số 12/2015/TT-BYT ngày 28
tháng 5 năm 2015 của Bộ Y tế hướng dẫn thi hành một số điều của Nghị định số 96/2012/NĐ-CP
ngày 15 tháng 11 năm 2012 của Chính phủ quy định về điều trị nghiện các chất dạng
thuốc phiện bằng thuốc thay thế.
PHỤ
LỤC 8
ĐƠN ĐĂNG
KÝ THAM GIA ĐIỀU TRỊ NGHIỆN CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG THUỐC THAY THẾ
(Ban hành kèm theo Thông tư số 12/2015/TT-BYT ngày 28 tháng 5 năm 2015 của Bộ
trưởng Bộ Y tế)
|
Ảnh
4cm x 6cm
|
CỘNG
HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
|
…11…ngày……
tháng…… năm 20….
|
ĐƠN
ĐĂNG KÝ
Tham
gia điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện bằng thuốc thay thế
Kính
gửi: …………12…………
Tên tôi là: ………………………………………Giới tính:..............................................................
Sinh ngày:………………………………………………, tại:...........................................................
Nơi đăng ký thường trú ………………………………………13.....................................................
Nơi ở hiện tại: ………………………………………4....................................................................
Số CMND: ………………………, cấp ngày: ………/………/………
tại:.......................................
Tôi là người nghiện chất dạng thuốc
phiện, có nơi cư trú rõ ràng và không thuộc đối tượng áp dụng biện pháp cai nghiện
bắt buộc theo quy định của pháp luật. Qua tìm hiểu các điều kiện và quy định liên
quan, tôi làm đơn này xin tự nguyện đăng ký tham gia điều trị nghiện các chất dạng
thuốc phiện bằng thuốc thay thế. Tôi cam kết nghiêm túc tuân thủ phác đồ điều trị
và nội quy của cơ sở điều trị.
Tôi cam đoan các thông tin khai trên
đây là đúng; nếu sai, tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật.
Trân trọng cảm ơn./.
|
Đại
diện của người làm đơn5
Tôi tên là .............6................
số CMND/hộ chiếu..................... ngày cấp.... nơi cấp..... là.................7...................
Cam kết đồng ý cho ............. tham
gia điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện bằng thuốc thay thế tại .............8.......................
(Ký
và ghi rõ họ tên)
|
Người
làm đơn
(Ký và ghi rõ họ tên)
|
_______________
11 Địa danh.
12 Tên cơ sở điều trị chất dạng thuốc
phiện bằng thuốc thay thế.
13 Nơi đăng ký thường trú của người
đăng ký tham gia điều trị theo hộ khẩu.
4 Nơi cư trú hiện tại của người đăng
ký tham gia điều trị.
5 Chỉ áp dụng đối với trường hợp người
đăng ký tham gia điều trị là người chưa đủ 16 tuổi.
6 Ghi rõ họ, tên người đại diện.
7 Ghi rõ là cha, mẹ hoặc người giám
hộ của người đăng ký tham gia điều trị.
8 Ghi rõ tên cơ sở điều trị .
2. Chuyển tiếp bệnh nhân điều trị
nghiện các chất dạng thuốc phiện
- Trình tự thực hiện:
Bước 1: Người bệnh nộp đơn đề
nghị chuyển tiếp điều trị theo mẫu quy định tại Phụ lục 9 ban hành kèm theo Thông
tư số 12/2015/TT-BYT cho người đứng đầu cơ sở điều trị nơi người đó đang tham gia
điều trị;
Bước 2: Trong thời gian 02 ngày
làm việc, kể từ ngày nhận được đơn đề nghị chuyển tiếp điều trị của người bệnh,
người đứng đầu cơ sở điều trị nơi người bệnh có nguyện vọng chuyển đi có trách nhiệm
lập bản sao hồ sơ điều trị và Phiếu chuyển gửi người bệnh điều trị nghiện chất dạng
thuốc phiện (sau đây gọi là Phiếu chuyển gửi) theo mẫu quy định tại Phụ lục 10 ban
hành kèm theo Thông tư số 12/2015/TT-BYT;
Bước 3: Trong thời gian 02 ngày
làm việc, kể từ ngày nhận được hồ sơ điều trị của người bệnh có nguyện vọng được
chuyển tiếp điều trị, cơ sở điều trị mới có trách nhiệm tiếp nhận và thực hiện việc
điều trị cho người chuyển đến.
- Thời gian tiếp
nhận hồ sơ và trả kết quả: Các
ngày làm việc trong tuần từ thứ 2 đến thứ 6 (Sáng từ 7 giờ 00 đến 11 giờ 30, chiều
từ 13 giờ 30 đến 17 giờ 00), trừ các ngày lễ.
- Cách thức thực
hiện: Gửi qua đường bưu điện hoặc nộp trực tiếp tại cơ sở điều trị nghiện
dạng thuốc phiện.
- Thành phần hồ
sơ:
1. Đơn đề nghị (theo mẫu quy định tại
Phụ lục 9 ban hành kèm theo Thông tư 12/2015/TT-BYT).
2. Bản sao hồ sơ điều trị.
3. Phiếu chuyển gửi bệnh nhân điều trị
nghiện chất dạng thuốc phiện (thực hiện theo mẫu tại Phụ lục 10, Thông tư số 12/2015/TT-BYT);
- Số lượng hồ
sơ: 01(Bộ).
- Thời hạn giải
quyết: 04 ngày làm việc.
- Đối tượng thực hiện: Cá nhân.
- Cơ quan thực hiện: Cơ sở điều
trị nghiện chất dạng thuốc phiện.
- Kết quả thực hiện: Không.
- Lệ phí: Không.
- Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai:
Đơn đề nghị chuyển tiếp điều trị nghiện
chất dạng thuốc phiện (Phụ lục 9, Thông tư số 12/2015/TT-BYT).
Phiếu chuyển gửi bệnh nhân điều trị
nghiện chất dạng thuốc phiện (Phụ lục 10, Thông tư số 12/2015/TT-BYT).
- Yêu cầu, điều kiện thực hiện
thủ tục hành chính: Bệnh nhân đang điều trị nghiện chất dạng thuốc tại cơ sở
điều trị được cấp phép.
- Căn cứ pháp lý:
1. Luật Phòng, chống nhiễm vi rút gây
ra hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ở người (HIV/AIDS);
2. Nghị định số 96/2012/NĐ-CP ngày 15
tháng 11 năm 2012 của Chính phủ quy định về điều trị nghiện các chất dạng thuốc
phiện bằng thuốc thay thế;
3. Thông tư số 12/2015/TT-BYT ngày 28
tháng 5 năm 2015 của Bộ Y tế hướng dẫn thi hành một số điều của Nghị định số 96/2012/NĐ-CP
ngày 15 tháng 11 năm 2012 của Chính phủ quy định về điều trị nghiện các chất dạng
thuốc phiện bằng thuốc thay thế.
PHỤ
LỤC 9
MẪU ĐƠN
ĐỀ NGHỊ CHUYỂN TIẾP ĐIỀU TRỊ NGHIỆN CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG THUỐC THAY THẾ
(Ban hành kèm theo Thông tư số 12/2015/TT-BYT ngày 28 tháng 5 năm 2015 của Bộ
trưởng Bộ Y tế)
|
Ảnh
4cm x 6cm
|
CỘNG
HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
|
…14…ngày……
tháng…… năm 20….
|
ĐƠN
ĐỀ NGHỊ
Chuyển
tiếp điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc thay thế
Kính gửi: ……………………15……………………
1) Họ và tên:.........................................................................................................................
2) Ngày sinh:........................................................................................................................
3) Địa chỉ: ………………………………………………16...............................................................
4) Số CMTND: …………………………………………17...............................................................
5) Tên cơ sở điều trị chuyển đến: ………………………………18.................................................
6) Hình thức chuyển điều trị: ……………………………………19..................................................
7) Thời gian chuyển: ……………………………………………20...................................................
8) Địa chỉ của cơ sở điều trị chuyển
đến: ……………………21...................................................
............................................................................................................................................
Do có sự thay đổi về …………22…………,
tôi làm đơn này đề nghị cơ sở điều trị cho phép, giới thiệu và làm các thủ tục cần
thiết để giúp tôi có thể đến tiếp tục điều trị tại cơ sở điều trị có tên và địa
chỉ trên đây.
Xin trân trọng cảm ơn./.
|
|
.......1.......
ngày.....tháng....năm 20.........
Người làm đơn
(Ký và ghi rõ họ tên)
|
______________
14 Địa danh
15 Tên của cơ sở điều trị hiện người
bệnh đang tham gia điều trị
16 Địa chỉ của người bệnh theo hồ sơ
đăng ký điều trị thay thế
17 Số Chứng minh thư nhân dân của người
bệnh
18 Tên của cơ sở điều trị người bệnh
muốn chuyển đến
19 Ghi rõ người bệnh chuyển điều trị
tạm thời hoặc chuyển cơ sở điều trị
20 Ghi rõ thời gian chuyển tiếp điều
trị tại cơ sở điều trị nơi đến
21 Địa chỉ của cơ sở điều trị người
bệnh muốn chuyển đến
22 Ghi rõ lý do thay đổi về chỗ ở hoặc
nơi làm việc
PHỤ
LỤC 10
MẪU PHIẾU
CHUYỂN GỬI NGƯỜI BỆNH ĐIỀU TRỊ NGHIỆN CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG THUỐC THAY
THẾ
(Ban hành kèm theo Thông tư số 12/2015/TT-BYT ngày 28 tháng 5 năm 2015 của Bộ
trưởng Bộ Y tế)
|
………23………
-------
|
CỘNG
HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
|
Số:
/PC
|
……24……,
ngày…… tháng…… năm 20..
|
PHIẾU
CHUYỂN GỬI NGƯỜI BỆNH ĐIỀU TRỊ NGHIỆN CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG THUỐC THAY THẾ
Kính gửi:………………… 25…………………
Tên cơ sở giới thiệu: …………………………………………1.....................................................
Địa chỉ: …………………………………………………………26....................................................
Điện thoại:…………………………………… Email (nếu
có):.....................................................
Giới thiệu cho:
1) Họ và tên: …………………………………………27................................................................
2) Ngày sinh: …………………………………………28...............................................................
3) Địa chỉ: ……………………………………………29.................................................................
4) Thông tin về tình hình điều trị của
người bệnh:
- Ngày bắt đầu điều trị:......./....../............
Ngày kết thúc:......./....../............
- Liều điều trị hiện tại:...............mg/ngày
5) ……………………………………………………30...................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
|
|
...........,
ngày.... tháng....năm 20.......
THỦ TRƯỞNG ĐƠN VỊ
(Ký, ghi rõ họ, tên và đóng dấu)
|
_______________
23 Tên cơ sở điều trị giới thiệu người
bệnh chuyển tiếp điều trị
24 Địa danh
25 Tên cơ sở điều trị nơi người bệnh
dự kiến chuyển đến
26 Địa chỉ của cơ sở điều trị giới thiệu
người bệnh chuyển tiếp điều trị
27 Tên của người bệnh đề nghị được chuyển
tiếp điều trị
28 Ngày tháng năm sinh của người bệnh
được chuyển tiếp điều trị
29 Địa chỉ của người bệnh theo hồ sơ
đăng ký điều trị
30 Tóm tắt về quá trình điều trị của
người bệnh và những thông tin cần thiết khác cho việc tiếp tục điều trị cho người
bệnh khi đến cơ sở điều trị mới (nếu có)
3. Thay đổi cơ sở điều trị cho bệnh
nhân nghiện các chất dạng thuốc phiện
- Trình tự thực hiện:
Bước 1: Người bệnh nộp đơn đề
nghị chuyển tiếp điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc thay thế theo
mẫu quy định tại Phụ lục 9 ban hành kèm theo Thông tư số 12/2015/TT-BYT cho người
đứng đầu cơ sở điều trị nơi người đó đang tham gia điều trị;
Bước 2: Trong thời gian 04 ngày
làm việc, kể từ ngày nhận được đơn đề nghị chuyển tiếp điều trị của người bệnh,
người người đứng đầu cơ sở điều trị nơi người bệnh có nguyện vọng chuyển đi có trách
nhiệm lập bản sao hồ sơ điều trị và Phiếu chuyển gửi người bệnh điều trị nghiện
chất dạng thuốc phiện (Sau đây gọi là Phiếu chuyển gửi) theo mẫu quy định tại Phụ
lục 10 ban hành kèm theo Thông tư số 12/2015/TT-BYT;
Bước 3: Trong thời gian 02 ngày
làm việc, kể từ ngày nhận được hồ sơ điều trị của người bệnh có nguyện vọng được
chuyển tiếp điều trị, cơ sở điều trị mới có trách nhiệm tiếp nhận và thực hiện việc
điều trị cho người chuyển đến.
- Thời gian tiếp
nhận hồ sơ và trả kết quả: Các
ngày làm việc trong tuần từ thứ 2 đến thứ 6 (Sáng từ 7 giờ 30 đến 12 giờ 00, chiều
từ 13 giờ đến 16 giờ 30), trừ các ngày lễ.
- Cách thức thực
hiện: Gửi qua đường bưu điện hoặc nộp trực tiếp tại cơ sở điều trị nghiện
dạng thuốc phiện
- Thành phần hồ
sơ:
1. Đơn đề nghị (Theo mẫu quy định tại
Phụ lục 9 ban hành kèm theo Thông tư 12/2015/TT-BYT)
2. Bản sao hồ sơ điều trị
3. Phiếu chuyển gửi bệnh nhân điều trị
nghiện chất dạng thuốc phiện (Thực hiện theo mẫu tại Phụ lục 10, Thông tư số 12/2015/TT-BYT).
- Số lượng hồ
sơ: 01 (Bộ).
- Thời hạn giải
quyết: 06 ngày làm việc.
- Đối tượng thực hiện: Cá nhân
- Cơ quan thực hiện: Cơ sở điều
trị nghiện chất dạng thuốc phiện
- Kết quả thực hiện: Bệnh nhân
điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện được tiếp nhận điều trị tại cơ sở mới
- Lệ phí: Không
- Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai:
Đơn đề nghị chuyển tiếp điều trị nghiện
chất dạng thuốc phiện (Phụ lục 9, Thông tư số 12/2015/TT-BYT).
Phiếu chuyển gửi bệnh nhân điều trị
nghiện chất dạng thuốc phiện (Phụ lục 10, Thông tư số 12/2015/TT-BYT).
- Yêu cầu, điều kiện thực hiện
thủ tục hành chính: Bệnh nhân đang điều trị nghiện chất dạng thuốc tại cơ sở
điều trị được cấp phép.
- Căn cứ pháp lý:
1. Luật Phòng, chống nhiễm vi rút gây
ra hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ở người (HIV/AIDS);
2. Nghị định số 96/2012/NĐ-CP ngày 15
tháng 11 năm 2012 của Chính phủ quy định về điều trị nghiện các chất dạng thuốc
phiện bằng thuốc thay thế;
3. Thông tư số 12/2015/TT-BYT ngày 28
tháng 5 năm 2015 của Bộ Y tế hướng dẫn thi hành một số điều của Nghị định số 96/2012/NĐ-CP
ngày 15 tháng 11 năm 2012 của Chính phủ quy định về điều trị nghiện các chất dạng
thuốc phiện bằng thuốc thay thế.
PHỤ
LỤC 9
MẪU ĐƠN
ĐỀ NGHỊ CHUYỂN TIẾP ĐIỀU TRỊ NGHIỆN CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG THUỐC THAY THẾ
(Ban hành kèm theo Thông tư số 12/2015/TT-BYT ngày 28 tháng 5 năm 2015 của
Bộ trưởng Bộ Y tế)
|
Ảnh
4cm x 6cm
|
CỘNG
HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
|
…14…ngày……
tháng…… năm 20….
|
ĐƠN
ĐỀ NGHỊ
Chuyển
tiếp điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc thay thế
Kính gửi: ……………………15……………………
1) Họ và tên:.........................................................................................................................
2) Ngày sinh:........................................................................................................................
3) Địa chỉ: ………………………………………………16...............................................................
4) Số CMTND: …………………………………………17...............................................................
5) Tên cơ sở điều trị chuyển đến: ………………………………18.................................................
6) Hình thức chuyển điều trị: ……………………………………19..................................................
7) Thời gian chuyển: ……………………………………………20...................................................
8) Địa chỉ của cơ sở điều trị chuyển
đến: ……………………21...................................................
............................................................................................................................................
Do có sự thay đổi về …………22…………,
tôi làm đơn này đề nghị cơ sở điều trị cho phép, giới thiệu và làm các thủ tục cần
thiết để giúp tôi có thể đến tiếp tục điều trị tại cơ sở điều trị có tên và địa
chỉ trên đây.
Xin trân trọng cảm ơn./.
|
|
.......1.......
ngày.....tháng....năm 20.........
Người làm đơn
(Ký và ghi rõ họ tên)
|
______________
14 Địa danh
15 Tên của cơ sở điều trị hiện người
bệnh đang tham gia điều trị
16 Địa chỉ của người bệnh theo hồ sơ
đăng ký điều trị thay thế
17 Số Chứng minh thư nhân dân của người
bệnh
18 Tên của cơ sở điều trị người bệnh
muốn chuyển đến
19 Ghi rõ người bệnh chuyển điều trị
tạm thời hoặc chuyển cơ sở điều trị
20 Ghi rõ thời gian chuyển tiếp điều
trị tại cơ sở điều trị nơi đến
21 Địa chỉ của cơ sở điều trị người
bệnh muốn chuyển đến
22 Ghi rõ lý do thay đổi về chỗ ở hoặc
nơi làm việc
PHỤ
LỤC 10
MẪU PHIẾU
CHUYỂN GỬI NGƯỜI BỆNH ĐIỀU TRỊ NGHIỆN CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG THUỐC THAY
THẾ
(Ban hành kèm theo Thông tư số 12/2015/TT-BYT ngày 28 tháng 5 năm 2015 của
Bộ trưởng Bộ Y tế)
|
………23………
-------
|
CỘNG
HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
|
Số:
/PC
|
……24……,
ngày…… tháng…… năm 20..
|
PHIẾU
CHUYỂN GỬI NGƯỜI BỆNH ĐIỀU TRỊ NGHIỆN CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG THUỐC THAY THẾ
Kính gửi:………………… 25…………………
Tên cơ sở giới thiệu: …………………………………………1.....................................................
Địa chỉ: …………………………………………………………26....................................................
Điện thoại:…………………………………… Email (nếu
có):.....................................................
Giới thiệu cho:
1) Họ và tên: …………………………………………27................................................................
2) Ngày sinh: …………………………………………28...............................................................
3) Địa chỉ: ……………………………………………29.................................................................
4) Thông tin về tình hình điều trị của
người bệnh:
- Ngày bắt đầu điều trị:......./....../............
Ngày kết thúc:......./....../............
- Liều điều trị hiện tại:...............mg/ngày
5) ……………………………………………………30...................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
|
|
...........,
ngày.... tháng....năm 20.......
THỦ TRƯỞNG ĐƠN VỊ
(Ký, ghi rõ họ, tên và đóng dấu)
|
_______________
23 Tên cơ sở điều trị giới thiệu người
bệnh chuyển tiếp điều trị
24 Địa danh
25 Tên cơ sở điều trị nơi người bệnh
dự kiến chuyển đến
26 Địa chỉ của cơ sở điều trị giới thiệu
người bệnh chuyển tiếp điều trị
27 Tên của người bệnh đề nghị được chuyển
tiếp điều trị
28 Ngày tháng năm sinh của người bệnh
được chuyển tiếp điều trị
29 Địa chỉ của người bệnh theo hồ sơ
đăng ký điều trị
30 Tóm tắt về quá trình điều trị của
người bệnh và những thông tin cần thiết khác cho việc tiếp tục điều trị cho người
bệnh khi đến cơ sở điều trị mới (nếu có)