|
ỦY
BAN NHÂN DÂN
THÀNH PHỐ HÀ NỘI
-------
|
CỘNG
HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
|
Số:
1669/QĐ-UBND
|
Hà
Nội, ngày 13 tháng 3 năm 2017
|
QUYẾT ĐỊNH
VỀ
VIỆC CÔNG BỐ THỦ TỤC HÀNH CHÍNH THUỘC CHỨC NĂNG QUẢN LÝ NHÀ NƯỚC CỦA SỞ Y TẾ
THÀNH PHỐ HÀ NỘI
CHỦ TỊCH ỦY BAN NHÂN DÂN THÀNH PHỐ HÀ NỘI
Căn cứ Luật Tổ chức Chính quyền
địa phương năm 2015;
Căn cứ Nghị định số 63/2010/NĐ-CP
ngày 08 tháng 6 năm 2010 của Chính phủ về Kiểm soát thủ tục hành chính; Căn cứ
Nghị định số 48/2013/NĐ- CP ngày 14 tháng 5 năm 2013 của Chính phủ sửa đổi, bổ
sung một số điều của các nghị định liên quan đến kiểm soát thủ tục hành chính;
Căn cứ Thông tư số 05/2014/TT-BTP
ngày 07 tháng 02 năm 2014 của Bộ trưởng Bộ Tư pháp hướng dẫn công bố, niêm yết
thủ tục hành chính và báo cáo về tình hình, kết quả thực hiện kiểm soát thủ tục
hành chính;
Xét đề nghị của Giám đốc Sở Y tế
tại Tờ trình số 469/TTr-SYT ngày 21/02/2017 và ý kiến của Sở Tư pháp tại Công
văn số 230/STP-KSTTHC ngày 16/02/2017,
QUYẾT ĐỊNH:
Điều 1. Công
bố kèm theo Quyết định này 04 thủ tục hành chính cấp Thành phố và 05 thủ tục
hành chính thuộc các cơ sở điều trị nghiện và cơ sở quản lý thực hiện việc điều
trị nghiện các chất dạng thuốc phiện được ban hành trong lĩnh vực y tế dự phòng
thuộc chức năng quản lý nhà nước của Sở Y tế thành phố Hà Nội (Danh mục đính
kèm).
Điều 2. Quyết
định có hiệu lực thi hành từ ngày ký.
Điều 3. Chánh
Văn phòng Ủy ban nhân dân Thành phố, Giám đốc các Sở; Thủ trưởng các ban, ngành
Thành phố; Chủ tịch UBND các quận, huyện, thị xã; Chủ tịch UBND các xã, phường,
thị trấn; các tổ chức, cá nhân liên quan chịu trách nhiệm thi hành Quyết định./.
|
Nơi nhận:
- Như Điều 3;
- Văn phòng Chính phủ;
- Bộ Y tế;
- Thường trực Thành ủy;
- Thường trực HĐND TP;
- Chủ tịch UBND Thành phố;
- Các PCT UBND Thành phố;
- VPUBTP: Các PVP: N.N.Kỳ, P.C.Công;
- Các phòng: NC, KGVX, TKBT, TH;
- Trung tâm Tin học Công báo TP;
- Cổng Giao tiếp điện tử Hà Nội;
- Lưu: VT, NC(B).
|
CHỦ
TỊCH
Nguyễn Đức Chung
|
DANH MỤC
THỦ
TỤC HÀNH CHÍNH VỀ ĐIỀU TRỊ NGHIỆN CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG THUỐC THAY THẾ
TRONG LĨNH VỰC Y TẾ DỰ PHÒNG THUỘC CHỨC NĂNG QUẢN LÝ CỦA SỞ Y TẾ HÀ NỘI
(Ban hành kèm theo Quyết định số 1669/QĐ-UBND, ngày 13 tháng 3 năm 2017 của
Chủ tịch Ủy ban nhân dân thành phố Hà Nội)
Phần
I
DANH
MỤC THỦ TỤC HÀNH CHÍNH
|
STT
|
Tên
thủ tục hành chính
|
Cơ
quan thực hiện
|
Mã
TTHC
|
|
I
|
Thủ tục hành chính cấp Thành phố
|
|
1
|
Công bố đủ điều kiện điều trị
nghiện chất dạng thuốc phiện
|
Sở Y
tế
|
|
|
2
|
Công bố lại đối với cơ sở đủ điều
kiện điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện khi có thay đổi về tên, địa chỉ,
về cơ sở vật chất, trang thiết bị và nhân sự
|
Sở Y
tế
|
|
|
3
|
Công bố lại đối với cơ sở công bố
đủ điều kiện điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện bằng phương thức điện tử
khi hồ sơ công bố bị hư hỏng hoặc bị mất
|
Sở Y
tế
|
|
|
4
|
Công bố lại đối với cơ sở điều trị
sau khi hết thời hạn bị tạm đình chỉ
|
Sở Y
tế
|
|
|
II
|
Thủ tục hành chính thuộc các cơ
sở điều trị nghiện và cơ sở quản lý thực hiện việc điều trị nghiện các chất
dạng thuốc phiện
|
|
1
|
Đăng ký tham gia điều trị nghiện
các chất dạng thuốc phiện đối với người nghiện chất dạng thuốc phiện đang cư
trú tại cộng đồng
|
Cơ sở điều trị nghiện các chất dạng
thuốc phiện
|
|
|
2
|
Đăng ký tham gia điều trị nghiện
các chất dạng thuốc phiện đối với người có tiền sử nghiện chất dạng thuốc
phiện trong các cơ sở trại giam, trại tạm giam, cơ sở cai nghiện bắt buộc, cơ
sở giáo dục bắt buộc, trường giáo dưỡng
|
Cơ sở quản lý thực hiện việc điều
trị nghiện các chất dạng thuốc phiện
|
|
|
3
|
Chuyển tiếp điều trị nghiện chất
dạng thuốc phiện đối với người nghiện chất dạng thuốc phiện ngoài cộng đồng
|
Cơ sở điều trị nghiện các chất dạng
thuốc phiện
|
|
|
4
|
Chuyển tiếp điều trị nghiện chất
dạng thuốc phiện đối với người nghiện chất dạng thuốc phiện giữa các cơ sở
quản lý
|
Cơ sở quản lý thực hiện việc điều
trị nghiện các chất dạng thuốc phiện
|
|
|
5
|
Chuyển tiếp điều trị nghiện chất
dạng thuốc phiện cho người nghiện chất dạng thuốc phiện được trở về cộng đồng
từ cơ sở quản lý
|
Cơ sở điều trị và cơ sở quản lý
thực hiện việc điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện
|
|
Phần
II
NỘI
DUNG CỦA THỦ TỤC HÀNH CHÍNH
A. THỦ TỤC HÀNH CHÍNH CẤP THÀNH PHỐ
|
1- Thủ tục
|
Công bố đủ điều kiện điều trị
nghiện chất dạng thuốc phiện
|
|
Trình tự thực hiện
|
|
|
Bước 1: Cơ sở điều trị thực hiện việc công bố đủ điều kiện điều trị nghiện
chất dạng thuốc phiện gửi hồ sơ theo một trong hai phương thức sau:
a) Gửi bản gốc hồ sơ công bố đủ
điều kiện điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện về Sở Y tế để công bố trên
cổng thông tin điện tử của Sở Y tế;
b) Gửi hồ sơ công bố về Sở Y tế để
công bố trên cổng thông tin điện tử của Sở Y tế. Trường hợp gửi hồ sơ công bố
đủ điều kiện điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện bằng phương thức điện tử,
cơ sở điều trị có trách nhiệm lưu giữ toàn bộ bản gốc của hồ sơ và chịu trách
nhiệm trước pháp luật về tính chính xác, trung thực của hồ sơ.
Bước 2: Khi tiếp nhận hồ sơ công bố của cơ sở điều trị, Sở Y tế có trách
nhiệm cấp Phiếu tiếp nhận hồ sơ công bố đủ điều kiện điều trị nghiện chất
dạng thuốc phiện cho cơ sở điều trị theo Mẫu số 08 quy định tại Phụ lục ban
hành kèm theo Nghị định số 90/2016/NĐ-CP ngày 01/7/2016 của Chính phủ. Trường
hợp hồ sơ không đáp ứng các quy định, Sở Y tế có văn bản gửi cho cơ sở điều
trị đề nghị bổ sung, hoàn thiện hồ sơ công bố.
Bước 3: Trường hợp hồ sơ công bố đầy đủ, hợp lệ, trong thời hạn 05 ngày làm
việc, kể từ ngày ghi trên Phiếu tiếp nhận hồ sơ (thời điểm tiếp nhận hồ sơ
được tính theo dấu tiếp nhận công văn đến của Sở Y tế), Sở Y tế có trách
nhiệm kiểm tra hồ sơ và công khai trên trang thông tin điện tử của Sở Y tế
các thông tin sau: Tên, địa chỉ, số điện thoại liên hệ và toàn văn hồ sơ công
bố của cơ sở điều trị
|
|
Cách thức thực hiện
|
|
|
Thực hiện theo một trong hai cách
sau:
- Nộp trực tiếp tại Bộ phận Một cửa
Sở Y tế Hà Nội (Địa chỉ: Số 4 phố Sơn Tây, quận Ba Đình, Hà Nội)
- Hoặc gửi hồ sơ công bố (theo định
dạng PDF) về hòm thư điện tử của Bộ phận Một cửa Sở Y tế Hà Nội (Email:
motcua_soyt@hanoi.gov.vn)
|
|
Thành phần, số lượng hồ sơ
|
|
|
I. Thành phần hồ sơ bao gồm:
1. Đơn đề nghị công bố đủ điều kiện
điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện bằng thuốc thay thế theo Mẫu số 05 quy
định tại Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định số 90/2016/NĐ-CP ngày 01/7/2016
của Chính phủ;
2. Bản sao quyết định thành lập của
cơ quan nhà nước có thẩm quyền hoặc bản sao giấy chứng nhận đầu tư hoặc bản
sao giấy chứng nhận đăng ký doanh nghiệp hoặc tài liệu tương đương khác của
cơ sở;
3. Danh sách nhân sự theo Mẫu số 06
quy định tại Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định số 90/2016/NĐ-CP ngày
01/7/2016 của Chính phủ và kèm theo bản sao văn bằng chuyên môn của từng nhân
viên;
4. Bản kê khai trang thiết bị của
cơ sở điều trị theo Mẫu số 07 quy định tại Phụ lục ban hành kèm theo Nghị
định số 90/2016/NĐ-CP ngày 01/7/2016 của Chính phủ;
5. Sơ đồ mặt bằng của cơ sở điều
trị.
II. Số lượng hồ sơ: 01 bộ
|
|
Thời hạn giải quyết
|
|
|
05 ngày làm việc, tính từ ngày ghi
trên Phiếu tiếp nhận hồ sơ
|
|
Đối tượng thực hiện thủ tục hành
chính
|
|
|
Cơ sở điều trị nghiện các chất dạng
thuốc phiện bằng thuốc thay thế
|
|
Cơ quan thực hiện thủ tục hành
chính
|
|
|
Sở Y tế Hà Nội
|
|
Kết quả thực hiện thủ tục hành
chính
|
|
|
Cơ sở đủ điều kiện điều trị nghiện
chất dạng thuốc phiện được công bố công khai trên cổng thông tin điện tử của
Sở Y tế Hà Nội
|
|
Lệ phí
|
|
|
Không
|
|
Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai (đính
kèm ngay sau thủ tục này)
|
|
|
Mẫu số 05: Đơn đề nghị công bố đủ điều kiện điều trị nghiện chất dạng thuốc
phiện bằng thuốc thay thế
Mẫu số 06: Danh sách nhân sự làm việc tại cơ sở điều trị
Mẫu số 07: Bản kê khai trang thiết bị của cơ sở điều trị
|
|
Yêu cầu, điều kiện thủ tục hành
chính
|
|
|
Điều kiện hoạt động của cơ sở
điều trị thay thế
1. Điều kiện về cơ sở vật chất:
a) Có nơi tiếp đón, phòng hành
chính, phòng cấp phát và bảo quản thuốc, phòng tư vấn, phòng khám bệnh và
phòng xét nghiệm. Các phòng trong cơ sở điều trị thay thế phải có diện tích
từ 10m2 trở lên;
b) Các phòng của cơ sở điều trị
thay thế phải được xây dựng chắc chắn, đủ ánh sáng, có trần chống bụi, tường
và nền nhà sử dụng các chất liệu dễ tẩy rửa làm vệ sinh, có cửa sổ chắc chắn,
cửa ra vào có khóa;
c) Khu vực thực hiện xét nghiệm sử
dụng các vật liệu không thấm nước, chịu được nhiệt và các loại hóa chất ăn
mòn; có bồn nước rửa tay, vòi rửa mắt khẩn cấp, hộp sơ cứu;
d) Bảo đảm đủ điện, nước và đáp ứng
các điều kiện về quản lý chất thải y tế, phòng cháy, chữa cháy theo quy định
của pháp luật.
2. Điều kiện về trang thiết bị:
a) Phòng cấp phát và bảo quản thuốc:
- Ẩm kế;
- Nhiệt kế đo nhiệt độ phòng;
- Điều hòa nhiệt độ;
- 02 tủ chắc chắn có khóa để đựng
thuốc, trong đó: 01 tủ để đựng thuốc cấp phát hàng ngày và 01 tủ để bảo quản
thuốc;
- Dụng cụ cấp phát thuốc;
- Tủ hoặc giá đựng hồ sơ, sổ sách,
phiếu theo dõi điều trị;
- Thiết bị khử trùng dụng cụ và
bệnh phẩm;
- Thiết bị giám sát việc thực hiện
điều trị.
b) Phòng khám bệnh:
- Nhiệt kế đo thân nhiệt;
- Ống nghe;
- Tủ thuốc cấp cứu (trong đó có
thuốc giải độc);
- Máy đo huyết áp;
- Bộ trang thiết bị cấp cứu;
- Giường khám bệnh;
- Cân đo sức khỏe - chiều cao;
- Thiết bị khử trùng dụng cụ và
bệnh phẩm.
c) Phòng xét nghiệm:
- Bộ dụng cụ xét nghiệm nước tiểu
và lấy máu;
- Tủ lạnh bảo quản sinh phẩm, bệnh
phẩm.
d) Nơi lấy nước tiểu của người bệnh:
- Bộ bàn cầu (với đường cấp nước có
van đặt ở bên ngoài nơi lấy nước tiểu);
- Vách ngăn dán kính màu một chiều
từ bên ngoài để nhân viên của cơ sở điều trị quan sát được quá trình tự lấy
mẫu nước tiểu của người bệnh.
3. Điều kiện về nhân sự:
a) Có ít nhất 01 người phụ trách
chuyên môn là bác sỹ có giấy chứng nhận đã qua đào tạo, tập huấn về điều trị
nghiện chất dạng thuốc phiện và là người làm việc toàn thời gian tại cơ sở
điều trị thay thế;
b) Có ít nhất 01 nhân viên làm
nhiệm vụ hỗ trợ công tác khám bệnh, chữa bệnh có trình độ trung cấp chuyên
ngành y trở lên;
c) Có ít nhất 02 nhân viên làm
nhiệm vụ cấp phát thuốc có trình độ trung cấp chuyên ngành y, dược trở lên.
Nhân viên phụ trách kho thuốc phải đáp ứng các điều kiện về chuyên môn theo
quy định của pháp luật về dược;
d) Có ít nhất 01 nhân viên làm
nhiệm vụ xét nghiệm có trình độ trung cấp thuộc một trong các chuyên ngành y,
dược, sinh học hoặc hóa học trở lên;
đ) Có ít nhất 01 nhân viên làm
nhiệm vụ tư vấn có trình độ trung cấp thuộc một trong các chuyên ngành y,
dược hoặc xã hội trở lên;
e) Có ít nhất 01 nhân viên làm
nhiệm vụ hành chính có trình độ trung cấp trở lên;
g) Căn cứ tình hình thực tế, cơ sở
điều trị thay thế bố trí nhân viên bảo vệ tại cơ sở nơi đặt cơ sở điều trị
hoặc phối hợp với công an nơi cơ sở điều trị đặt trụ sở để bảo đảm công tác
an ninh cho cơ sở điều trị; trường hợp cần thiết, có thể bố trí tối đa 02
nhân viên bảo vệ riêng cho cơ sở điều trị;
h) Số lượng nhân viên làm việc toàn
thời gian phải đạt tỷ lệ từ 75% trở lên trên tổng số nhân viên của cơ sở điều
trị thay thế. Việc bố trí nhân lực thực hiện điều trị nghiện chất dạng thuốc
phiện tại cơ sở được thực hiện theo chế độ chuyên trách hoặc kiêm nhiệm, bảo
đảm phù hợp về yêu cầu chuyên môn quy định tại khoản 3 Điều này và quy mô của
cơ sở điều trị thay thế.
Điều kiện hoạt động của cơ sở
cấp phát thuốc
1. Điều kiện về cơ sở vật chất:
a) Có nơi tiếp đón, phòng cấp phát
và bảo quản thuốc. Phòng cấp phát và bảo quản thuốc phải có diện tích từ 10m2
trở lên;
b) Phòng cấp phát và bảo quản thuốc
được xây dựng chắc chắn, đủ ánh sáng, có trần chống bụi, tường và nền nhà sử
dụng các chất liệu dễ tẩy rửa làm vệ sinh, có cửa sổ chắc chắn, cửa ra vào có
khóa;
c) Bảo đảm đủ điện, nước và đáp ứng
các điều kiện về quản lý chất thải y tế, phòng cháy, chữa cháy theo quy định
của pháp luật.
2. Điều kiện về trang thiết bị:
Cơ sở cấp phát thuốc phải đáp ứng
các điều kiện về trang thiết bị quy định tại điểm a khoản 2 Điều 12 Nghị định
này.
3. Điều kiện về nhân sự:
a) Cơ sở cấp phát thuốc phải đáp
ứng các điều kiện về nhân sự quy định tại các điểm c và điểm g khoản 3 Điều
12 Nghị định này;
b) Việc bố trí nhân lực thực hiện
điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện tại cơ sở cấp phát thuốc thực hiện theo
chế độ chuyên trách hoặc kiêm nhiệm, bảo đảm phù hợp về yêu cầu chuyên môn
quy định tại điểm a khoản 3 Điều này và quy mô của cơ sở cấp phát thuốc.
|
|
|
|
Căn cứ pháp lý của thủ tục hành
chính
|
|
|
1. Luật số 64/2006/QH11 ngày
29/6/2006 về phòng, chống nhiễm vi rút gây ra hội chứng suy giảm miễn dịch
mắc phải ở người (HIV/AIDS).
2. Nghị định số 90/2016/NĐ-CP ngày
01/7/2016 của Chính phủ quy định về điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện
bằng thuốc thay thế.
|
Mẫu số 05
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
……… 1………, ngày…… tháng…… năm 20……
ĐƠN ĐỀ NGHỊ
Công bố đủ điều kiện điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện bằng thuốc
thay thế
Kính gửi: Sở Y tế ……2……
Tên:…………………………………………………3…………………………………………………
Địa điểm: ……………………4…………………………;
Điện thoại/fax:…………………………..
Căn cứ Nghị định số ..../2016/NĐ-CP
ngày .... tháng .... năm 2016 của Chính phủ quy định về điều trị
nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc thay thế, chúng tôi đề nghị Sở Y tế
công bố đủ điều kiện điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện đối với cơ sở ……….. 3………
Chúng tôi xin gửi
kèm theo Đơn này bộ hồ sơ gồm các giấy tờ sau:
|
1
|
Bản sao quyết định thành lập của cơ
quan nhà nước có thẩm quyền hoặc bản sao giấy chứng nhận đầu tư hoặc bản sao
giấy chứng nhận đăng ký doanh nghiệp hoặc tài liệu tương đương khác
|
□
|
|
2
|
Danh sách nhân sự của cơ sở điều trị
kèm theo bản sao văn bằng chuyên môn của từng nhân viên thuộc cơ sở điều trị
|
□
|
|
3
|
Bản kê khai trang thiết bị của cơ sở
điều trị
|
□
|
|
4
|
Sơ đồ mặt bằng của cơ sở điều trị
|
□
|
Cơ sở công bố đủ
điều kiện điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện xin cam kết:
1. Đã kiểm tra,
ký đóng dấu vào những phần liên quan ở tất cả các giấy tờ nộp trong
hồ sơ công bố đủ điều kiện điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện này và xác
nhận là đây là các giấy tờ hợp pháp, nội dung là đúng sự thật. Nếu có sự
giả mạo, không đúng sự thật cơ sở xin chịu hoàn toàn trách nhiệm và sẽ bị xử
phạt theo quy định của pháp luật.
2. Đáp ứng đủ
yêu cầu, điều kiện về cơ sở vật chất, trang thiết bị và nhân sự thực hiện
việc điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện theo quy định.
3. Thông báo
cho Sở Y tế …..2….. khi có bất cứ thay đổi nào đối với hồ
sơ công bố đủ điều kiện điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện.
|
|
THỦ
TRƯỞNG ĐƠN VỊ
(Ký, ghi rõ họ, tên và đóng dấu)
|
_______________
1 Địa danh
2 Tên Sở Y tế tỉnh
3 Ghi rõ tên của cơ sở đề nghị công bố đủ điều kiện điều trị nghiện
chất dạng thuốc phiện
4 Ghi rõ địa chỉ cụ thể của cơ sở đề nghị công bố đủ điều kiện điều
trị nghiện chất dạng thuốc phiện
Mẫu số 06
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
----------------
.........1........., ngày…… tháng…… năm 20……
DANH SÁCH NHÂN SỰ LÀM VIỆC TẠI CƠ SỞ ĐIỀU TRỊ
|
TT
|
Họ
và tên
|
Vị
trí việc làm
|
Chế
độ làm việc (2)
|
Các
giấy tờ kèm theo
|
Ghi
chú
|
|
1.
|
……………
|
Bác sỹ phụ trách chuyên môn kỹ thuật
|
|
1. Bản sao bằng tốt nghiệp bác
sỹ.
2. Bản sao chứng nhận đã qua đào
tạo, tập huấn về điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện.
|
|
|
2.
|
……………
|
Nhân viên hỗ trợ khám bệnh, chữa bệnh
|
|
Bản sao bằng tốt nghiệp từ trung cấp
chuyên ngành y trở lên.
|
|
|
3.
|
……………
|
Nhân viên tư vấn
|
|
Bản sao bằng tốt nghiệp trung cấp y
hoặc trung cấp dược hoặc trung cấp xã hội trở lên.
|
|
|
4.
|
……………
|
Nhân viên cấp phát thuốc
|
|
Bản sao bằng tốt nghiệp trung cấp y
hoặc trung cấp dược trở lên.
|
|
|
5.
|
……………
|
Nhân viên bảo quản thuốc
|
|
Bản sao bằng tốt nghiệp trung cấp dược
trở lên.
|
|
|
6.
|
……………
|
Nhân viên xét nghiệm
|
|
Bản sao bằng tốt nghiệp trung cấp y,
dược, sinh học, hóa học trở lên.
|
|
|
7.
|
……………
|
Nhân viên hành chính
|
|
Bản sao bằng tốt nghiệp trung cấp trở
lên.
|
|
|
8.
|
……………
|
Nhân viên bảo vệ
|
|
Bản sao bằng tốt nghiệp trung học cơ
sở trở lên.
|
|
|
|
THỦ
TRƯỞNG ĐƠN VỊ
(Ký, ghi rõ họ, tên và đóng dấu)
|
_______________
1 Địa danh
2 Ghi rõ làm việc toàn thời gian hay kiêm nhiệm
Mẫu số 07
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
………1………, ngày…… tháng…… năm 20……
BẢN KÊ KHAI TRANG THIẾT BỊ CỦA CƠ SỞ ĐIỀU TRỊ
---------------
|
STT
|
Tên
thiết bị
|
Ký
hiệu thiết bị (MODEL)
|
Công
ty sản xuất
|
Nước
sản xuất
|
Năm
sản xuất
|
Số
lượng
|
Tình
trạng sử dụng
|
Ghi
chú
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
THỦ
TRƯỞNG ĐƠN VỊ
(Ký, ghi rõ họ, tên và đóng dấu)
|
_________________
1 Địa danh
2- Thủ tục
|
Công bố lại đối với cơ sở đủ
điều kiện điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện khi có thay đổi về tên, địa
chỉ, về cơ sở vật chất, trang thiết bị và nhân sự
|
|
Trình tự thực hiện
|
|
|
Bước 1: Trong thời gian 10 ngày làm việc, kể từ ngày có một trong các
thay đổi về tên, địa chỉ, cơ sở vật chất, trang thiết bị và nhân sự, cơ sở
điều trị có trách nhiệm thông báo bằng văn bản về Sở Y tế, nơi đã tiếp nhận
và công bố hồ sơ của cơ sở điều trị trên cổng thông tin điện tử của Sở Y tế.
Bước 2: Trong thời gian 05 ngày làm việc, kể từ ngày nhận được văn bản
thông báo của cơ sở điều trị (thời điểm tiếp nhận văn bản được tính theo dấu
tiếp nhận công văn đến của Sở Y tế), Sở Y tế có trách nhiệm cập nhật các
thông tin thay đổi trong hồ sơ công bố của cơ sở điều trị đã đăng trên cổng
thông tin điện tử của Sở Y tế.
|
|
Cách thức thực hiện
|
|
|
Thực hiện theo một trong hai cách
sau:
- Nộp trực tiếp tại Bộ phận Một cửa
Sở Y tế Hà Nội (Địa chỉ: Số 4 phố Sơn Tây, quận Ba Đình, Hà Nội)
- Hoặc gửi hồ sơ công bố (theo định
dạng PDF) về hòm thư điện tử của Bộ phận Một cửa Sở Y tế Hà Nội (Email:
motcua_soyt@hanoi.gov.vn
|
|
Thành phần, số lượng hồ sơ
|
|
|
I. Thành phần hồ sơ bao gồm:
Văn bản thông báo về sự thay đổi về
tên, địa chỉ, về cơ sở vật chất, trang thiết bị và nhân sự.
II. Số lượng hồ sơ: 01 bộ
|
|
Thời hạn giải quyết
|
|
|
05 ngày làm việc, tính từ ngày ghi
trên Phiếu tiếp nhận hồ sơ
|
|
Đối tượng thực hiện thủ tục hành
chính
|
|
|
Cơ sở điều trị nghiện các chất dạng
thuốc phiện bằng thuốc thay thế
|
|
Cơ quan thực hiện thủ tục hành
chính
|
|
|
Sở Y tế Hà Nội
|
|
Kết quả thực hiện thủ tục hành
chính
|
|
|
Cơ sở đủ điều kiện điều trị nghiện
chất dạng thuốc phiện được công bố công khai trên cổng thông tin điện tử của
Sở Y tế
|
|
Lệ phí
|
|
|
Không
|
|
Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai (Đính
kèm ngay sau thủ tục này)
|
|
|
Không có
|
|
Yêu cầu, điều kiện thủ tục hành
chính
|
|
|
Không
|
|
Căn cứ pháp lý của thủ tục hành
chính
|
|
|
1. Luật số 64/2006/QH11 ngày
29/6/2006 về phòng, chống nhiễm vi rút gây ra hội chứng suy giảm miễn dịch
mắc phải ở người (HIV/AIDS).
2. Nghị định số 90/2016/NĐ-CP ngày
01/7/2016 của Chính phủ quy định về điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện
bằng thuốc thay thế.
|
|
3- Thủ tục
|
Công bố lại đối với cơ sở công
bố đủ điều kiện điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện bằng phương thức điện
tử khi hồ sơ công bố bị hư hỏng hoặc bị mất
|
|
Trình tự thực hiện
|
|
|
Bước 1: Trong thời gian 24 giờ kể từ khi phát hiện hồ sơ công bố bị mất hoặc
bị hư hỏng, cơ sở điều trị có trách nhiệm thông báo bằng văn bản và gửi hồ sơ
công bố lại về Sở Y tế nơi đã đăng tải trên cổng thông tin điện tử của Sở Y
tế hồ sơ công bố của cơ sở điều trị về việc hồ sơ công bố bị mất hoặc bị hư
hỏng.
Bước 2: Cơ sở điều trị gửi hồ sơ về Sở Y tế để kiểm tra, đối chiếu trong
thời gian 30 ngày kể từ ngày có văn bản thông báo cho Sở Y tế.
Bước 3: Khi tiếp nhận hồ sơ công bố của cơ sở điều trị, Sở Y tế có trách
nhiệm cấp Phiếu tiếp nhận hồ sơ công bố (theo định dạng PDF) cho cơ sở điều
trị qua hòm thư điện tử theo Mẫu số 08 quy định tại Phụ lục ban hành kèm theo
Nghị định số 90/2016/NĐ-CP ngày 01/7/2016 của Chính phủ. Trường hợp hồ sơ
không đáp ứng các quy định tại khoản 2 Điều 14 Nghị định, Sở Y tế có văn bản
(theo định dạng PDF) gửi qua hòm thư điện tử cho cơ sở điều trị đề nghị bổ
sung, hoàn thiện hồ sơ công bố;
Bước 4: Trường hợp hồ sơ công bố đáp ứng các quy định tại khoản 2 Điều 14
Nghị định số 90/2016/NĐ-CP ngày 01/7/2016 của Chính phủ, trong thời hạn 05
ngày làm việc, kể từ ngày nhận được hồ sơ công bố của cơ sở điều trị, Sở Y tế
có trách nhiệm kiểm tra hồ sơ và công khai trên trang thông tin điện tử của
Sở Y tế các thông tin sau: Tên, địa chỉ, số điện thoại liên hệ và toàn văn hồ
sơ công bố của cơ sở điều trị.
|
|
Cách thức thực hiện:
|
|
|
Thực hiện theo một trong hai cách
sau:
- Nộp trực tiếp tại Bộ phận Một cửa
Sở Y tế Hà Nội (Địa chỉ: Số 4 phố Sơn Tây, quận Ba Đình, Hà Nội)
- Hoặc gửi hồ sơ công bố (theo định
dạng PDF) về hòm thư điện tử của Bộ phận Một cửa Sở Y tế Hà Nội (Email:
motcua_soyt@hanoi.gov.vn
|
|
Thành phần, số lượng hồ sơ
|
|
|
I. Thành phần hồ sơ bao gồm:
1. Đơn đề nghị công bố đủ điều kiện
điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện bằng thuốc thay thế theo Mẫu số 05 quy
định tại Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định số 90/2016/NĐ-CP ngày 01/7/2016
của Chính phủ;
2. Bản sao quyết định thành lập của
cơ quan nhà nước có thẩm quyền hoặc bản sao giấy chứng nhận đầu tư hoặc bản
sao giấy chứng nhận đăng ký doanh nghiệp hoặc tài liệu tương đương khác của
cơ sở;
3. Danh sách nhân sự theo Mẫu số 06
quy định tại Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định số 90/2016/NĐ-CP ngày
01/7/2016 của Chính phủ và kèm theo bản sao văn bằng chuyên môn của từng nhân
viên;
4. Bản kê khai trang thiết bị của
cơ sở điều trị theo Mẫu số 07 quy định tại Phụ lục ban hành kèm theo Nghị
định số 90/2016/NĐ-CP ngày 01/7/2016 của Chính phủ;
5. Sơ đồ mặt bằng của cơ sở điều
trị.
II. Số lượng hồ sơ: 01 bộ
|
|
Thời hạn giải quyết
|
|
|
05 ngày làm việc, tính từ ngày ghi
trên Phiếu tiếp nhận hồ sơ
|
|
Đối tượng thực hiện thủ tục hành
chính
|
|
|
Cơ sở điều trị nghiện các chất dạng
thuốc phiện bằng thuốc thay thế
|
|
Cơ quan thực hiện thủ tục hành
chính
|
|
|
Sở Y tế Hà Nội
|
|
Kết quả thực hiện thủ tục hành
chính
|
|
|
Cơ sở đủ điều kiện điều trị nghiện
chất dạng thuốc phiện được công bố công khai trên cổng thông tin điện tử của
Sở Y tế
|
|
Lệ phí
|
|
|
Không
|
|
Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai (Đính
kèm ngay sau thủ tục này)
|
|
|
Mẫu số 05: Đơn đề nghị công bố đủ điều kiện điều trị nghiện chất dạng thuốc
phiện bằng thuốc thay thế
Mẫu số 06: Danh sách nhân sự làm việc tại cơ sở điều trị
Mẫu số 07: Bản kê khai trang thiết bị của cơ sở điều trị
|
|
Yêu cầu, điều kiện thủ tục hành
chính
|
|
|
Không
|
|
Căn cứ pháp lý của thủ tục hành
chính
|
|
|
1. Luật số 64/2006/QH11 ngày
29/6/2006 về phòng, chống nhiễm vi rút gây ra hội chứng suy giảm miễn dịch
mắc phải ở người (HIV/AIDS).
2. Nghị định số 90/2016/NĐ-CP ngày
01/7/2016 của Chính phủ quy định về điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện
bằng thuốc thay thế.
|
Mẫu số 05
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
……… 1………, ngày…… tháng…… năm 20……
ĐƠN ĐỀ NGHỊ
Công bố đủ điều kiện điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện bằng thuốc
thay thế
Kính gửi: Sở Y tế ……2……
Tên:…………………………………………………3…………………………………………………
Địa điểm: ……………………4…………………………;
Điện thoại/fax:…………………………..
Căn cứ Nghị định số ..../2016/NĐ-CP
ngày .... tháng .... năm 2016 của Chính phủ quy định về điều trị
nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc thay thế, chúng tôi đề nghị Sở Y tế
công bố đủ điều kiện điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện đối với cơ sở ……….. 3………
Chúng tôi xin gửi
kèm theo Đơn này bộ hồ sơ gồm các giấy tờ sau:
|
1
|
Bản sao quyết định thành lập của cơ
quan nhà nước có thẩm quyền hoặc bản sao giấy chứng nhận đầu tư hoặc bản sao
giấy chứng nhận đăng ký doanh nghiệp hoặc tài liệu tương đương khác
|
□
|
|
2
|
Danh sách nhân sự của cơ sở điều trị
kèm theo bản sao văn bằng chuyên môn của từng nhân viên thuộc cơ sở điều trị
|
□
|
|
3
|
Bản kê khai trang thiết bị của cơ sở
điều trị
|
□
|
|
4
|
Sơ đồ mặt bằng của cơ sở điều trị
|
□
|
Cơ sở công bố đủ
điều kiện điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện xin cam kết:
1. Đã kiểm tra,
ký đóng dấu vào những phần liên quan ở tất cả các giấy tờ nộp trong
hồ sơ công bố đủ điều kiện điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện này và xác
nhận là đây là các giấy tờ hợp pháp, nội dung là đúng sự thật. Nếu có sự
giả mạo, không đúng sự thật cơ sở xin chịu hoàn toàn trách nhiệm và sẽ bị xử
phạt theo quy định của pháp luật.
2. Đáp ứng đủ
yêu cầu, điều kiện về cơ sở vật chất, trang thiết bị và nhân sự thực hiện
việc điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện theo quy định.
3. Thông báo
cho Sở Y tế …..2….. khi có bất cứ thay đổi nào đối với hồ
sơ công bố đủ điều kiện điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện.
|
|
THỦ
TRƯỞNG ĐƠN VỊ
(Ký, ghi rõ họ, tên và đóng dấu)
|
_______________
1 Địa danh
2 Tên Sở Y tế tỉnh
3 Ghi rõ tên của cơ sở đề nghị công bố đủ điều kiện điều trị nghiện
chất dạng thuốc phiện
4 Ghi rõ địa chỉ cụ thể của cơ sở đề nghị công bố đủ điều kiện điều
trị nghiện chất dạng thuốc phiện
Mẫu số 06
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
----------------
.........1........., ngày…… tháng…… năm 20……
DANH SÁCH NHÂN SỰ LÀM VIỆC TẠI CƠ SỞ ĐIỀU TRỊ
|
TT
|
Họ
và tên
|
Vị
trí việc làm
|
Chế
độ làm việc (2)
|
Các
giấy tờ kèm theo
|
Ghi
chú
|
|
1.
|
……………
|
Bác sỹ phụ trách chuyên môn kỹ thuật
|
|
1. Bản sao bằng tốt nghiệp bác
sỹ.
2. Bản sao chứng nhận đã qua đào
tạo, tập huấn về điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện.
|
|
|
2.
|
……………
|
Nhân viên hỗ trợ khám bệnh, chữa bệnh
|
|
Bản sao bằng tốt nghiệp từ trung cấp
chuyên ngành y trở lên.
|
|
|
3.
|
……………
|
Nhân viên tư vấn
|
|
Bản sao bằng tốt nghiệp trung cấp y
hoặc trung cấp dược hoặc trung cấp xã hội trở lên.
|
|
|
4.
|
……………
|
Nhân viên cấp phát thuốc
|
|
Bản sao bằng tốt nghiệp trung cấp y
hoặc trung cấp dược trở lên.
|
|
|
5.
|
……………
|
Nhân viên bảo quản thuốc
|
|
Bản sao bằng tốt nghiệp trung cấp dược
trở lên.
|
|
|
6.
|
……………
|
Nhân viên xét nghiệm
|
|
Bản sao bằng tốt nghiệp trung cấp y,
dược, sinh học, hóa học trở lên.
|
|
|
7.
|
……………
|
Nhân viên hành chính
|
|
Bản sao bằng tốt nghiệp trung cấp trở
lên.
|
|
|
8.
|
……………
|
Nhân viên bảo vệ
|
|
Bản sao bằng tốt nghiệp trung học cơ
sở trở lên.
|
|
|
|
THỦ
TRƯỞNG ĐƠN VỊ
(Ký, ghi rõ họ, tên và đóng dấu)
|
_______________
1 Địa danh
2 Ghi rõ làm việc toàn thời gian hay kiêm nhiệm
Mẫu số 07
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
………1………, ngày…… tháng…… năm 20……
BẢN KÊ KHAI TRANG THIẾT BỊ CỦA CƠ SỞ ĐIỀU TRỊ
|
STT
|
Tên
thiết bị
|
Ký
hiệu thiết bị (MODEL)
|
Công
ty sản xuất
|
Nước
sản xuất
|
Năm
sản xuất
|
Số
lượng
|
Tình
trạng sử dụng
|
Ghi
chú
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
THỦ
TRƯỞNG ĐƠN VỊ
(Ký, ghi rõ họ, tên và đóng dấu)
|
_________________
1 Địa danh
|
4- Thủ tục
|
Công bố lại đối với cơ sở điều
trị sau khi hết thời hạn bị tạm đình chỉ
|
|
Trình tự thực hiện
|
|
|
Bước 1: Cơ sở điều trị bị đình chỉ gửi tài liệu về việc chấp hành xong
quyết định xử phạt vi phạm hành chính.
Bước 2: Trong thời gian 05 ngày làm việc, kể từ ngày nhận được hồ sơ
khắc phục vi phạm của cơ sở điều trị, Sở Y tế có trách nhiệm:
- Trường hợp đồng ý với hồ sơ khắc
phục vi phạm của cơ sở điều trị, Sở Y tế ra Quyết định hủy bỏ đình chỉ đối
với cơ sở điều trị.
- Trường hợp không đồng ý với hồ sơ
khắc phục vi phạm của cơ sở điều trị, Sở Y tế có trách nhiệm thông báo bằng
văn bản cho cơ sở điều trị. Văn bản phải nêu rõ lý do không đồng ý.
Bước 3: Trong thời hạn 05 ngày làm việc kể từ ngày nhận được văn bản
thông báo không đồng ý của Sở Y tế, cơ sở điều trị bị đình chỉ phải khắc phục
các vi phạm và gửi hồ sơ khắc phục vi phạm về Sở Y tế.
Bước 4: Trong thời hạn 05 ngày làm việc, kể từ ngày quyết định đình
chỉ hết hiệu lực, trường hợp cơ sở điều trị bị đình chỉ không khắc phục các
vi phạm hoặc việc khắc phục các vi phạm không đáp ứng các quy định tại Điều
12, Điều 13 Nghị định số 90/2016/NĐ-CP ngày 01/7/2016 của Chính phủ, Sở Y tế
thực hiện việc hủy hồ sơ công bố của cơ sở điều trị trên trang thông tin điện
tử của Sở Y tế theo quy định tại Điều 21 Nghị định số 90/2016/NĐ-CP ngày
01/7/2016 của Chính phủ.
|
|
Cách thức thực hiện
|
|
|
Thực hiện theo 02 cách:
- Nộp trực tiếp tại Bộ phận Một cửa
Sở Y tế (Địa chỉ: Số 4 phố Sơn Tây, quận Ba Đình, Hà Nội)
- Hoặc gửi hồ sơ công bố (theo định
dạng PDF) về hòm thư điện tử của Bộ phận Một cửa Sở Y tế Hà Nội (Email:
motcua_soyt@hanoi.gov.vn
|
|
Thành phần, số lượng hồ sơ
|
|
|
I. Thành phần hồ sơ bao gồm:
Hồ sơ khắc phục vi phạm
II. Số lượng hồ sơ: 01 bộ
|
|
Thời hạn giải quyết
|
|
|
05 ngày làm việc, tính từ ngày ghi
trên Phiếu tiếp nhận hồ sơ
|
|
Đối tượng thực hiện thủ tục hành
chính
|
|
|
Cơ sở điều trị nghiện các chất dạng
thuốc phiện bằng thuốc thay thế
|
|
Cơ quan thực hiện thủ tục hành
chính
|
|
|
Sở Y tế Hà Nội
|
|
Kết quả thực hiện thủ tục hành
chính
|
|
|
Cơ sở đủ điều kiện điều trị nghiện
chất dạng thuốc phiện được công bố công khai trên cổng thông tin điện tử của
Sở Y tế
|
|
Lệ phí
|
|
|
Không
|
|
Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai (đính
kèm ngay sau thủ tục này)
|
|
|
Không
|
|
Yêu cầu, điều kiện thủ tục hành
chính
|
|
|
Không
|
|
Căn cứ pháp lý của thủ tục hành
chính
|
|
|
1. Luật số 64/2006/QH11 ngày
29/6/2006 về phòng, chống nhiễm vi rút gây ra hội chứng suy giảm miễn dịch
mắc phải ở người (HIV/AIDS).
2. Nghị định số 90/2016/NĐ-CP ngày
01/7/2016 của Chính phủ quy định về điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện
bằng thuốc thay thế.
|
B. THỦ TỤC HÀNH CHÍNH THUỘC CÁC CƠ
SỞ ĐIỀU TRỊ NGHIỆN VÀ CƠ SỞ QUẢN LÝ THỰC HIỆN VIỆC ĐIỀU TRỊ NGHIỆN CÁC CHẤT
DẠNG THUỐC PHIỆN
|
1- Thủ tục
|
Đăng ký tham gia điều trị nghiện
các chất dạng thuốc phiện đối với người nghiện chất dạng thuốc phiện đang cư trú
tại cộng đồng
|
|
Trình tự thực hiện
|
|
|
Bước 1: Người nghiện chất dạng thuốc phiện nộp hồ sơ đăng ký điều trị nghiện
chất dạng thuốc phiện theo quy định cho cơ sở điều trị nơi người đó có nhu
cầu được điều trị.
Bước 2: Ngay sau khi nhận được hồ sơ đăng ký điều trị nghiện chất dạng thuốc
phiện hợp lệ, người đứng đầu cơ sở điều trị có trách nhiệm:
- Tổ chức khám đánh giá cho người
đăng ký điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện;
- Tiếp nhận trường hợp đủ điều kiện
tham gia điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện theo Mẫu số 02 quy định tại
Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định. Trường hợp không đồng ý tiếp nhận, phải
trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do.
Bước 3: Giấy tiếp nhận trường hợp đủ điều kiện tham gia điều trị nghiện chất
dạng thuốc phiện được lập thành 02 bản: 01 bản gửi người được điều trị nghiện
chất dạng thuốc phiện hoặc người đại diện theo pháp luật của người được điều
trị nghiện chất dạng thuốc phiện trong trường hợp người đó từ đủ sáu tuổi đến
chưa đủ mười lăm tuổi; 01 bản lưu hồ sơ điều trị của người được điều trị
nghiện chất dạng thuốc phiện tại cơ sở điều trị
|
|
Cách thức thực hiện
|
|
|
Gửi qua đường bưu điện hoặc nộp
trực tiếp tại cơ sở điều trị nghiện dạng thuốc phiện bằng thuốc thay thế
|
|
Thành phần, số lượng hồ sơ
|
|
|
I. Thành phần hồ sơ bao gồm:
1. Đơn đăng ký điều trị nghiện chất
dạng thuốc phiện bằng thuốc thay thế theo Mẫu số 01 quy định tại Phụ lục ban
hành kèm theo Nghị định.
2. Bản sao của một trong những giấy
tờ sau: Chứng minh nhân dân, hộ chiếu, giấy khai sinh hoặc hộ khẩu, giấy phép
lái xe.
II. Số lượng hồ sơ: 01 bộ.
|
|
Thời hạn giải quyết
|
|
|
Ngay sau khi nhận được Đơn đăng ký
của đối tượng đăng ký tham gia điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện
|
|
Đối tượng thực hiện thủ tục hành
chính
|
|
|
Cá nhân
|
|
Cơ quan thực hiện thủ tục hành
chính
|
|
|
Cơ sở điều trị nghiện chất dạng
thuốc phiện bằng thuốc thay thế
|
|
Kết quả thực hiện thủ tục hành
chính
|
|
|
Quyết định tiếp nhận trường hợp đủ
điều kiện tham gia điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện
|
|
Lệ phí
|
|
|
Không
|
|
Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai (Đính
kèm ngay sau thủ tục này)
|
|
|
Mẫu số 01: Đơn đăng ký tham gia điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện bằng
thuốc thay thế
|
|
Yêu cầu, điều kiện thủ tục hành
chính
|
|
|
Yêu cầu đối với người nghiện
đăng ký tham gia điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện (Khoản 1 Điều 6 Nghị định số 90/2016/NĐ-CP ngày 01/7/2016 của Chính
phủ)
Người nghiện chất dạng thuốc phiện
tự nguyện tham gia điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện và cam kết tuân thủ
điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện. Đối với người nghiện chất dạng thuốc
phiện từ đủ sáu tuổi đến chưa đủ mười lăm tuổi, chỉ được điều trị nghiện chất
dạng thuốc phiện sau khi có sự đồng ý bằng văn bản của người đại diện theo
pháp luật của người đó.
|
|
Căn cứ pháp lý của thủ tục hành
chính
|
|
|
1. Luật số 64/2006/QH11 ngày
29/6/2006 về phòng, chống nhiễm vi rút gây ra hội chứng suy giảm miễn dịch
mắc phải ở người (HIV/AIDS).
2. Nghị định số 90/2016/NĐ-CP ngày
01/7/2016 của Chính phủ quy định về điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện
bằng thuốc thay thế
|
|
|
|
|
Mẫu số 01
|
Ảnh
4cm x 6cm
|
CỘNG
HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
ĐƠN ĐĂNG KÝ
Tham gia điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện bằng thuốc thay thế
Kính gửi: ……………………1………………
Tên
tôi là:…………………………………………………… Giới
tính:.....................................
Sinh
ngày:………………………………, tại .........................................................................
Nơi đăng ký thường
trú/nơi ở hiện tại:………………… 2.....................................................
..........................................................................................................................................
Số CMND/hộ chiếu/hộ
khẩu/giấy phép lái xe……, cấp ngày: …/…/…
tại......................................................................................................................................
Qua tìm hiểu các
điều kiện và quy định liên quan, tôi làm đơn này xin tự nguyện đăng ký tham gia
điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc thay thế. Tôi cam kết
nghiêm túc tuân thủ phác đồ điều trị và nội quy của cơ sở điều trị.
Trân trọng cảm ơn./.
|
Đại
diện của người làm đơn
Tôi tên là ………3……… số
CMND/hộ chiếu/ hộ khẩu/giấy phép lái xe, cấp
ngày....tháng… năm…… tại ……4…….là người đại diện
theo pháp luật của……5…… đồng ý cho ……6…… tham
gia điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện bằng thuốc thay thế tại…………7…………
(Ký
và ghi rõ họ tên)
|
……8……,
ngày.... tháng…… năm 20……
Người làm đơn
(Ký và ghi rõ họ tên)
|
____________
1 Tên cơ sở điều trị hoặc cơ sở quản lý
2 Ghi rõ nơi đăng ký thường trú hoặc nơi ở hiện tại của người làm đơn
3 Ghi rõ họ, tên của người đại diện theo pháp luật của người làm đơn từ
đủ 6 tuổi trở lên đến chưa đủ 15 tuổi
4 Ghi rõ địa danh nơi cấp số CMND/hộ chiếu/hộ khẩu/giấy phép lái
xe
5 Ghi rõ họ, tên của người đăng ký tham gia điều trị
6 Như mục 5
7 Như mục 1
8 Địa danh
|
2- Thủ tục
|
Đăng ký tham gia điều trị nghiện
các chất dạng thuốc phiện đối với người nghiện chất dạng thuốc phiện trong các
cơ sở trại giam, trại tạm giam, cơ sở cai nghiện bắt buộc, cơ sở giáo dục bắt
buộc, trường giáo dưỡng
|
|
Trình tự thực hiện
|
|
|
Bước 1: Học viên, phạm nhân, trại viên, học sinh trường giáo dưỡng (sau đây
gọi tắt là đối tượng quản lý) nghiện chất dạng thuốc phiện trước khi được đưa
vào quản lý trong các cơ sở cai nghiện bắt buộc, trại giam, trại tạm giam, cơ
sở giáo dục bắt buộc, trường giáo dưỡng (sau đây gọi tắt là cơ sở quản lý)
nộp hồ sơ đăng ký điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện theo quy định cho cơ
sở quản lý nơi người đó có nhu cầu được điều trị.
Bước 2: Ngay sau khi nhận được hồ sơ đăng ký điều trị nghiện chất dạng thuốc
phiện hợp lệ, người đứng đầu cơ sở quản lý có trách nhiệm:
- Tổ chức hoặc phối hợp với cơ sở y
tế ngoài cộng đồng khám đánh giá cho người đăng ký điều trị nghiện chất dạng
thuốc phiện;
- Tiếp nhận trường hợp đủ điều kiện
tham gia điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện theo Mẫu số 02 quy định tại
Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định. Trường hợp không đồng ý tiếp nhận, phải
trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do.
Bước 3: Giấy tiếp nhận trường hợp đủ điều kiện tham gia điều trị
nghiện chất dạng thuốc phiện được lập thành 02 bản: 01 bản gửi người được
điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện hoặc người đại diện theo pháp luật của
người được điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện trong trường hợp người đó từ
đủ sáu tuổi đến chưa đủ mười lăm tuổi; 01 bản lưu hồ sơ điều trị của người
được điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện tại cơ sở quản lý.
|
|
Cách thức thực hiện
|
|
|
Nộp trực tiếp tại cơ sở quản lý
|
|
Thành phần, số lượng hồ sơ
|
|
|
I. Thành phần hồ sơ bao gồm:
1. Đơn đăng ký điều trị nghiện chất
dạng thuốc phiện bằng thuốc thay thế theo Mẫu số 01 quy định tại Phụ lục ban
hành kèm theo Nghị định.
II. Số lượng hồ sơ: 01 bộ.
|
|
Thời hạn giải quyết
|
|
|
Ngay sau khi nhận được Đơn đăng ký
tham gia điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện của đối tượng quản lý
|
|
Đối tượng thực hiện thủ tục hành
chính
|
|
|
Cá nhân
|
|
Cơ quan thực hiện thủ tục hành
chính
|
|
|
Cơ sở quản lý thực hiện việc nghiện
chất dạng thuốc phiện bằng thuốc thay thế
|
|
Kết quả thực hiện thủ tục hành
chính
|
|
|
Quyết định tiếp nhận trường hợp đủ
điều kiện tham gia điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện
|
|
Lệ phí
|
|
|
Không
|
|
Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai (đính
kèm ngay sau thủ tục này)
|
|
|
Mẫu số 01: Đơn đăng ký tham gia điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện bằng
thuốc thay thế
|
|
Yêu cầu, điều kiện thủ tục hành
chính
|
|
|
Yêu cầu đối với người nghiện
đăng ký tham gia điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện (Khoản 2 Điều 6 Nghị định số 90/2016/NĐ-CP ngày 01/7/2016 của Chính
phủ)
Học viên, phạm nhân, trại viên, học
sinh trường giáo dưỡng nghiện chất dạng thuốc phiện trước khi được đưa vào
quản lý trong các cơ sở cai nghiện bắt buộc, trại giam, trại tạm giam, cơ sở
giáo dục bắt buộc, trường giáo dưỡng tự nguyện tham gia điều trị nghiện chất
dạng thuốc phiện và cam kết tuân thủ điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện.
Đối với người nghiện chất dạng thuốc phiện từ đủ sáu tuổi đến chưa đủ mười
lăm tuổi, chỉ được điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện sau khi có sự đồng ý
bằng văn bản của người đại diện theo pháp luật của người đó. Phạm nhân tham
gia điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện được hưởng đầy đủ quyền như những
phạm nhân khác.
|
|
Căn cứ pháp lý của thủ tục hành
chính
|
|
|
1. Luật số 64/2006/QH11 ngày
29/6/2006 về phòng, chống nhiễm vi rút gây ra hội chứng suy giảm miễn dịch
mắc phải ở người (HIV/AIDS).
2. Nghị định số 90/2016/NĐ-CP ngày
01/7/2016 của Chính phủ quy định về điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện
bằng thuốc thay thế.
|
|
|
|
|
|
Mẫu số 01
|
Ảnh
4cm x 6cm
|
CỘNG
HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
ĐƠN ĐĂNG KÝ
Tham gia điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện bằng thuốc thay thế
Kính gửi: ……………………23………………
Tên
tôi là:…………………………………………………… Giới
tính:.....................................
Sinh
ngày:………………………………, tại ..........................................................................
Nơi đăng ký thường
trú/nơi ở hiện tại:………………… 24....................................................
..........................................................................................................................................
Số CMND/hộ chiếu/hộ
khẩu/giấy phép lái xe……, cấp ngày: …/…/…
tại......................................................................................................................................
Qua tìm hiểu các
điều kiện và quy định liên quan, tôi làm đơn này xin tự nguyện đăng ký tham gia
điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc thay thế. Tôi cam kết
nghiêm túc tuân thủ phác đồ điều trị và nội quy của cơ sở điều trị.
Trân trọng cảm ơn./.
|
Đại
diện của người làm đơn
Tôi tên là ………25……… số
CMND/hộ chiếu/ hộ khẩu/giấy phép lái xe, cấp
ngày....tháng… năm…… tại ……26…….là người đại diện
theo pháp luật của……27…… đồng ý cho ……28…… tham
gia điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện bằng thuốc thay thế tại…………29…………
(Ký
và ghi rõ họ tên)
|
……30……,
ngày.... tháng…… năm 20……
Người làm đơn
(Ký và ghi rõ họ tên)
|
____________
23 Tên cơ sở điều trị hoặc cơ sở quản lý
24 Ghi rõ nơi đăng ký thường trú hoặc nơi ở hiện tại của người làm đơn
25 Ghi rõ họ, tên của người đại diện theo pháp luật của người làm đơn từ
đủ 6 tuổi trở lên đến chưa đủ 15 tuổi
26 Ghi rõ địa danh nơi cấp số CMND/hộ chiếu/hộ khẩu/giấy phép lái
xe
27 Ghi rõ họ, tên của người đăng ký tham gia điều trị
28 Như mục 5
29 Như mục 1
30 Địa danh
|
3- Thủ tục
|
Chuyển tiếp điều trị nghiện chất
dạng thuốc phiện đối với người nghiện chất dạng thuốc phiện ngoài cộng đồng
|
|
Trình tự thực hiện
|
|
|
Bước 1: Người bệnh nộp đơn chuyển tiếp điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện
bằng thuốc thay thế theo quy định cho người đứng đầu cơ sở điều trị nơi người
bệnh đang điều trị;
Bước 2: Người đứng đầu cơ sở điều trị có trách nhiệm lập bản tóm tắt bệnh án
điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện bằng thuốc thay thế (sau đây gọi tắt là
bản tóm tắt bệnh án) theo Mẫu số 04 quy định tại Phụ lục ban hành kèm theo
Nghị định số 90/2016/NĐ-CP ngày 01/7/2016 của Chính phủ để cấp cho người bệnh
khi người bệnh chuyển đi;
Bước 3: Người đứng đầu cơ sở điều trị nơi người bệnh chuyển đến có trách
nhiệm tiếp nhận điều trị cho người bệnh. Trường hợp không đồng ý tiếp nhận,
phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do.
|
|
Cách thức thực hiện
|
|
|
Nộp trực tiếp tại cơ sở điều trị
nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc thay thế
|
|
Thành phần, số lượng hồ sơ
|
|
|
I. Thành phần hồ sơ bao gồm:
1. Đơn đề nghị chuyển tiếp điều trị
nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc thay thế theo Mẫu số 03 quy định
tại Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định số 90/2016/NĐ-CP ngày 01/7/2016 của
Chính phủ.
2. Bản tóm tắt bệnh án điều trị
nghiện chất dạng thuốc phiện bằng thuốc thay thế theo Mẫu số 04 quy định tại
Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định số 90/2016/NĐ-CP ngày 01/7/2016 của Chính
phủ.
II. Số lượng hồ sơ: 01 bộ.
|
|
Thời hạn giải quyết
|
|
|
Ngay sau khi nhận được hồ sơ
|
|
Đối tượng thực hiện thủ tục hành
chính
|
|
|
Cá nhân
|
|
Cơ quan thực hiện thủ tục hành
chính
|
|
|
Cơ sở điều trị nghiện chất dạng
thuốc phiện
|
|
Kết quả thực hiện thủ tục hành
chính
|
|
|
Không có
|
|
Lệ phí
|
|
|
Không
|
|
Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai (Đính
kèm ngay sau thủ tục này)
|
|
|
Mẫu số 03: Đơn đề nghị chuyển tiếp điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện bằng
thuốc thay thế.
Mẫu số 04: Bản tóm tắt bệnh án điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện bằng thuốc
thay thế
|
|
Yêu cầu, điều kiện thủ tục hành
chính
|
|
|
Không
|
|
Căn cứ pháp lý của thủ tục hành
chính
|
|
|
1. Luật số 64/2006/QH11 ngày
29/6/2006 về phòng, chống nhiễm vi rút gây ra hội chứng suy giảm miễn dịch
mắc phải ở người (HIV/AIDS).
2. Nghị định số 90/2016/NĐ-CP ngày
01/7/2016 của Chính phủ quy định về điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện
bằng thuốc thay thế.
|
|
|
|
|
Mẫu số 03
|
Ảnh
4cm x 6cm
|
CỘNG
HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
ĐƠN ĐỀ NGHỊ
Chuyển tiếp điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc thay
thế
Kính gửi: …………………………1………………………..
1. Họ và tên:.....................................................................................................................
2. Ngày
sinh:....................................................................................................................
3. Số CMND/hộ
chiếu/hộ khẩu/giấy phép lái xe..........., cấp ngày: ………/………/………
tại:...................................................................................................................................
4. Tên cơ sở
điều trị chuyển đến:………………………………2.........................................
5. Thời gian chuyển:……………………………………………..3.........................................
6. Địa chỉ của
cơ sở điều trị chuyển đến:……………………..4.........................................
.........................................................................................................................................
Tôi làm đơn này đề
nghị cơ sở điều trị giới thiệu và làm các thủ tục cần thiết để giúp tôi được
tiếp tục điều trị tại cơ sở điều trị có tên và địa chỉ trên đây.
Trân trọng cảm ơn./.
|
|
……5……,
ngày.... tháng…. năm 20.....
Người làm đơn
(Ký và ghi rõ họ tên)
|
_______________
1 Tên của cơ sở điều trị nơi người bệnh đang điều trị
2 Tên của cơ sở điều trị nơi người bệnh muốn chuyển đến
3 Ghi rõ thời gian chuyển tiếp điều trị tại cơ sở điều
trị nơi đến
4 Ghi rõ địa chỉ của cơ sở điều trị người bệnh muốn chuyển đến
5 Địa danh
Mẫu số 04
|
………1………
-------
|
CỘNG
HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
|
Số: /PC
|
……2……,
ngày … tháng … năm 20...…
|
BẢN TÓM TẮT BỆNH ÁN
Điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện bằng thuốc thay thế
---------------
Kính gửi: ………………………3………………………
Tên cơ sở giới
thiệu:…………………………………1...............................................................
Địa
chỉ:…………………………………………………4...............................................................
Điện
thoại:……………………………… Email (nếu có):...........................................................
Giới thiệu cho:
1. Họ và
tên:………………………………………..5...................................................................
2. Ngày
sinh:………………………………………6....................................................................
3. Số CMND/hộ
chiếu/hộ khẩu/giấy phép lái xe.......................... , cấp ngày: ……/……/………
tại:.....................................................................................................................................
4. Địa
chỉ:…………………………………………..7...................................................................
5. Thông tin về
tình hình điều trị của người bệnh:
- Ngày bắt đầu điều trị: ……/……/…………………. Ngày
kết thúc:……/……/...........................
- Liều điều trị hiện
tại: …………mg/ngày.
6.
……………………………………………………8...................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
|
|
THỦ
TRƯỞNG ĐƠN VỊ
(Ký, ghi rõ họ, tên và đóng dấu)
|
_______________
1 Tên cơ sở điều trị hoặc cơ sở quản lý giới thiệu người bệnh
chuyển tiếp điều trị
2 Địa danh
3 Tên cơ sở điều trị, cơ sở quản lý nơi người bệnh chuyển đến
4 Ghi rõ địa chỉ của cơ sở điều trị, cơ sở quản lý giới thiệu
người bệnh chuyển tiếp điều trị
5 Ghi rõ họ và tên của người bệnh được chuyển tiếp điều trị
6 Ghi rõ ngày tháng năm sinh của người bệnh được chuyển tiếp điều
trị
7 Ghi rõ địa chỉ nơi ở thường trú/nơi ở hiện tại của của người
bệnh trong hồ sơ đăng ký điều trị, trong hồ sơ quản lý
8 Tóm tắt về quá trình điều trị của người bệnh và những thông tin
cần thiết để cơ sở điều trị, cơ sở quản lý nơi người bệnh chuyển đến có thể sử
dụng để tiếp tục điều trị cho người bệnh (nếu có)
|
4- Thủ tục
|
Chuyển tiếp điều trị nghiện chất
dạng thuốc phiện đối với người nghiện chất dạng thuốc phiện giữa các cơ sở
quản lý
|
|
Trình tự thực hiện
|
|
|
Bước 1: Người bệnh nộp đơn chuyển tiếp điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện
bằng thuốc thay thế theo quy định cho người đứng đầu cơ sở quản lý nơi người
bệnh đang điều trị;
Bước 2: Người đứng đầu cơ sở quản lý có trách nhiệm lập bản tóm tắt bệnh án
theo Mẫu số 04 quy định tại Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định số
90/2016/NĐ-CP ngày 01/7/2016 của Chính phủ để cấp cho người bệnh khi người
bệnh chuyển đi;
Bước 3: Cơ sở quản lý nơi người bệnh chuyển đến có trách nhiệm tiếp nhận
điều trị cho người bệnh. Trường hợp không đồng ý tiếp nhận, phải trả lời bằng
văn bản và nêu rõ lý do.
|
|
Cách thức thực hiện
|
|
|
Nộp trực tiếp tại cơ sở quản lý
thực hiện việc điều trị nghiện dạng thuốc phiện bằng thuốc thay thế
|
|
Thành phần, số lượng hồ sơ
|
|
|
I. Thành phần hồ sơ bao gồm:
Bản tóm tắt bệnh án điều trị nghiện
chất dạng thuốc phiện bằng thuốc thay thế theo Mẫu số 04 quy định tại Phụ lục
ban hành kèm theo Nghị định số 90/2016/NĐ-CP ngày 01/7/2016 của Chính phủ.
II. Số lượng hồ sơ: 01 bộ.
|
|
Thời hạn giải quyết
|
|
|
Ngay sau khi nhận được hồ sơ
|
|
Đối tượng thực hiện thủ tục hành
chính
|
|
|
Cá nhân
|
|
Cơ quan thực hiện thủ tục hành
chính
|
|
|
Cơ sở quản lý thực hiện việc điều
trị nghiện dạng thuốc phiện bằng thuốc thay thế
|
|
Kết quả thực hiện thủ tục hành chính
|
|
|
Không có
|
|
Lệ phí
|
|
|
Không
|
|
Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai (Đính
kèm ngay sau thủ tục này)
|
|
|
Mẫu số 04: Bản tóm tắt bệnh án điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện bằng thuốc
thay thế
|
|
Yêu cầu, điều kiện thủ tục hành
chính
|
|
|
Không
|
|
Căn cứ pháp lý của thủ tục hành
chính
|
|
|
1. Luật số 64/2006/QH11 ngày
29/6/2006 về phòng, chống nhiễm vi rút gây ra hội chứng suy giảm miễn dịch
mắc phải ở người (HIV/AIDS).
2. Nghị định số 90/2016/NĐ-CP ngày
01/7/2016 của Chính phủ quy định về điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện
bằng thuốc thay thế.
|
Mẫu số 04
|
………1………
-------
|
CỘNG
HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
|
Số: /PC
|
……2……,
ngày … tháng … năm 20...…
|
BẢN TÓM TẮT BỆNH ÁN
Điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện bằng thuốc thay thế
Kính gửi: ………………………3………………………
Tên cơ sở giới
thiệu:…………………………………1...............................................................
Địa
chỉ:…………………………………………………4...............................................................
Điện
thoại:……………………………… Email (nếu
có):...........................................................
Giới thiệu cho:
1. Họ và
tên:………………………………………..5...................................................................
2. Ngày
sinh:………………………………………6....................................................................
3. Số CMND/hộ
chiếu/hộ khẩu/giấy phép lái xe.......................... , cấp ngày: ……/……/…….
tại:.....................................................................................................................................
4. Địa
chỉ:…………………………………………..7...................................................................
5. Thông tin về
tình hình điều trị của người bệnh:
- Ngày bắt đầu điều trị: ……/……/…………………. Ngày
kết thúc:……/……/........................
- Liều điều trị hiện
tại: …………mg/ngày.
6.
……………………………………………………8...................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
|
|
THỦ
TRƯỞNG ĐƠN VỊ
(Ký, ghi rõ họ, tên và đóng dấu)
|
_______________
1 Tên cơ sở điều trị hoặc cơ sở quản lý giới thiệu người bệnh
chuyển tiếp điều trị
2 Địa danh
3 Tên cơ sở điều trị, cơ sở quản lý nơi người bệnh chuyển đến
4 Ghi rõ địa chỉ của cơ sở điều trị, cơ sở quản lý giới thiệu
người bệnh chuyển tiếp điều trị
5 Ghi rõ họ và tên của người bệnh được chuyển tiếp điều trị
6 Ghi rõ ngày tháng năm sinh của người bệnh được chuyển tiếp điều
trị
7 Ghi rõ địa chỉ nơi ở thường trú/nơi ở hiện tại của của người
bệnh trong hồ sơ đăng ký điều trị, trong hồ sơ quản lý
8 Tóm tắt về quá trình điều trị của người bệnh và những thông tin
cần thiết để cơ sở điều trị, cơ sở quản lý nơi người bệnh chuyển đến có thể sử
dụng để tiếp tục điều trị cho người bệnh (nếu có)
|
5- Thủ tục
|
Chuyển tiếp điều trị nghiện chất
dạng thuốc phiện cho người nghiện chất dạng thuốc phiện được trở về cộng đồng
từ cơ sở quản lý
|
|
Trình tự thực hiện
|
|
|
Bước 1: Người bệnh nộp đơn chuyển tiếp điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện
bằng thuốc thay thế theo quy định cho người đứng đầu cơ sở quản lý nơi người
bệnh đang điều trị;
Bước 2: Người đứng đầu cơ sở quản lý có trách nhiệm lập bản tóm tắt bệnh án
theo Mẫu số 04 quy định tại Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định số
90/2016/NĐ-CP ngày 01/7/2016 của Chính phủ để cấp cho người bệnh khi người đó
trở về cộng đồng;
Bước 3: Người đứng đầu cơ sở điều trị ngoài cộng đồng nơi người bệnh đăng ký
điều trị có trách nhiệm tiếp nhận điều trị cho người bệnh. Trường hợp không
đồng ý tiếp nhận, phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do.
|
|
Cách thức thực hiện
|
|
|
Nộp trực tiếp tại cơ sở quản lý
thực hiện việc điều trị nghiện dạng thuốc phiện bằng thuốc thay thế
|
|
Thành phần, số lượng hồ sơ
|
|
|
I. Thành phần hồ sơ bao gồm:
Bản tóm tắt bệnh án điều trị nghiện
chất dạng thuốc phiện bằng thuốc thay thế theo Mẫu số 04 quy định tại Phụ lục
ban hành kèm theo Nghị định số 90/2016/NĐ-CP ngày 01/7/2016 của Chính phủ.
II. Số lượng hồ sơ: 01 bộ.
|
|
Thời hạn giải quyết
|
|
|
Ngay sau khi nhận được hồ sơ
|
|
Đối tượng thực hiện thủ tục hành
chính
|
|
|
Cá nhân
|
|
Cơ quan thực hiện thủ tục hành
chính
|
|
|
Cơ sở quản lý thực hiện việc điều
trị nghiện dạng thuốc phiện bằng thuốc thay thế
|
|
Kết quả thực hiện thủ tục hành
chính
|
|
|
Không có
|
|
Lệ phí
|
|
|
Không
|
|
Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai (đính
kèm ngay sau thủ tục này)
|
|
|
Mẫu số 04: Bản tóm tắt bệnh án điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện bằng thuốc
thay thế
|
|
Yêu cầu, điều kiện thủ tục hành
chính
|
|
|
Không
|
|
Căn cứ pháp lý của thủ tục hành
chính
|
|
|
1. Luật số 64/2006/QH11 ngày
29/6/2006 về phòng, chống nhiễm vi rút gây ra hội chứng suy giảm miễn dịch
mắc phải ở người (HIV/AIDS).
2. Nghị định số 90/2016/NĐ-CP ngày
01/7/2016 của Chính phủ quy định về điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện
bằng thuốc thay thế.
|
Mẫu số 04
|
………1………
-------
|
CỘNG
HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
|
Số: /PC
|
……2……,
ngày … tháng … năm 20...…
|
BẢN TÓM TẮT BỆNH ÁN
Điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện bằng thuốc thay thế
Kính gửi: ………………………3………………………
Tên cơ sở giới
thiệu:…………………………………1...............................................................
Địa
chỉ:…………………………………………………4...............................................................
Điện
thoại:……………………………… Email (nếu
có):...........................................................
Giới thiệu cho:
1. Họ và
tên:………………………………………..5...................................................................
2. Ngày
sinh:………………………………………6....................................................................
3. Số CMND/hộ
chiếu/hộ khẩu/giấy phép lái xe.......................... , cấp ngày: ……/……/……
tại:.....................................................................................................................................
4. Địa
chỉ:…………………………………………..7...................................................................
5. Thông tin về
tình hình điều trị của người bệnh:
- Ngày bắt đầu điều trị: ……/……/…………………. Ngày
kết thúc:……/……/......................
- Liều điều trị hiện
tại: …………mg/ngày.
6.
……………………………………………………8.................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
|
|
THỦ
TRƯỞNG ĐƠN VỊ
(Ký, ghi rõ họ, tên và đóng dấu)
|
_______________
1 Tên cơ sở điều trị hoặc cơ sở quản lý giới thiệu người bệnh
chuyển tiếp điều trị
2 Địa danh
3 Tên cơ sở điều trị, cơ sở quản lý nơi người bệnh chuyển đến
4 Ghi rõ địa chỉ của cơ sở điều trị, cơ sở quản lý giới thiệu
người bệnh chuyển tiếp điều trị
5 Ghi rõ họ và tên của người bệnh được chuyển tiếp điều trị
6 Ghi rõ ngày tháng năm sinh của người bệnh được chuyển tiếp điều
trị
7 Ghi rõ địa chỉ nơi ở thường trú/nơi ở hiện tại của của người
bệnh trong hồ sơ đăng ký điều trị, trong hồ sơ quản lý
8 Tóm tắt về quá trình điều trị của người bệnh và những thông tin
cần thiết để cơ sở điều trị, cơ sở quản lý nơi người bệnh chuyển đến có thể sử
dụng để tiếp tục điều trị cho người bệnh (nếu có)