|
BẢO
HIỂM XÃ HỘI
VIỆT NAM
-------
|
CỘNG
HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
|
Số: 531/BHXH-CSYT
V/v hướng dẫn một số vấn đề về ứng dụng tin
học trong thống kê khám chữa bệnh BHYT
|
Hà
Nội, ngày 10 tháng 02 năm 2011
|
|
Kính
gửi:
|
- Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành
phố trực thuộc Trung ương;
- Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng.
|
Ngày 21/5/2010 Bảo hiểm xã hội
(BHXH) Việt Nam đã ban hành Quyết định số 787/QĐ-BHXH ban hành phần mềm thống
kê khám chữa bệnh (KCB) để áp dụng trong toàn hệ thống và hỗ trợ cơ sở khám chữa
bệnh trong công tác thống kê thanh toán BHYT. Tuy nhiên do nhiều cơ sở KCB sử dụng
các phần mềm khác nên công tác thống kê thanh toán chi phí KCB BHYT gặp phải một
số khó khăn, vướng mắc như dữ liệu cung cấp cho cơ quan BHXH không đầy đủ, thiếu
thông tin, không thống nhất về tiêu thức, định dạng và cấu trúc khác nhau; nhập
mã đăng ký ban đầu không chính xác, tự đặt mã tạm thời của trẻ dưới 6 tuổi khám
chữa bệnh bằng giấy tờ thay thế.
Để có hướng khắc phục, giải quyết
những khó khăn, vướng mắc trên và thống nhất một số nội dung trong việc ứng dụng
công nghệ thông tin vào thống kê chi phí KCB BHYT, Bảo hiểm xã hội Việt Nam đề
nghị BHXH các tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương, BHXH Bộ Quốc phòng (sau
đây gọi chung là BHXH tỉnh) thực hiện một số nội dung cụ thể như sau:
1. Thống nhất định dạng, cấu trúc,
tên file dữ liệu thống kê KCB BHYT
1.1. File dữ liệu thống kê KCB BHYT
là cơ sở tính toán xác định mức hưởng và thanh toán chi phí BHYT, định dạng, cấu
trúc và thông tin trong các cột của file dữ liệu được quy định tại phụ lục 1
kèm theo công văn này. Cơ quan BHXH hướng dẫn cơ sở KCB lập file dữ liệu đầy đủ
thông tin trong các cột từ 1 đến 32; cột 33 đến 37 do cơ quan BHXH ghi các thông
tin về kết quả giám định và thanh toán chi phí KCB BHYT; cột 38 và 39 ghi thông
tin phân biệt loại dữ liệu trên cùng một file gửi về BHXH Việt Nam.
1.2. Đối với các cơ sở KCB không sử
dụng phần mềm thống kê khám chữa bệnh của BHXH Việt Nam, cơ quan BHXH hướng dẫn
và thống nhất với cơ sở KCB cung cấp file định dạng DBF hoặc Excel đúng cấu
trúc nêu trên, dữ liệu trên file Excel phải đủ số cột và đúng thứ tự các cột (kể
cả cột không có thông tin), sử dụng font TCVN3, cột ghi giá trị ngày tháng năm
gồm 10 ký tự theo thứ tự “dd/mm/yyyy”.
Cơ quan BHXH tiếp nhận dữ liệu từ
cơ sở KCB sử dụng chức năng của phần mềm thống kê KCB để kiểm tra tính chính
xác của dữ liệu, làm căn cứ tổng hợp thanh toán chi phí KCB BHYT và cung cấp
thông tin phục vụ công tác quản lý điều hành của đơn vị và của BHXH Việt Nam.
1.3. BHXH tỉnh gửi dữ liệu thanh
toán đa tuyến về BHXH Việt Nam bằng 01 file định dạng DBF xuất từ phần mềm thống
kê KCB, chứa đầy đủ các thông tin chi tiết theo hướng dẫn tại phụ lục 1 kèm
theo. Các file báo cáo điện tử khác gửi bằng định dạng Excel. Tên file được đặt
theo nguyên tắc sau: “tên tỉnh + năm + quý + loại báo cáo”, ví dụ:
- File 14 quý 1/2011 của BHXH Hà
Nam: Hanam2011Q1_M14.xls
- Dữ liệu đa tuyến BHXH Hải Phòng
quý 1/2011: Haiphong2011Q1_dtden.dbf
2. Ghi mã tạm thời của trẻ em dưới
6 tuổi chưa có thẻ BHYT
2.1. Mã tạm thời được sử dụng để
xác định quyền lợi và thanh toán chi phí KCB BHYT cho đối tượng trẻ em dưới 6
tuổi chưa có thẻ BHYT khi đi KCB. Mã tạm thời gồm 15 ký tự được ghi trong 6 ô
như cách ghi mã thẻ BHYT, cụ thể là:
- Ô thứ nhất xác định đối tượng, gồm
hai ký tự là chữ: “TE”
- Ô thứ hai quy định quyền lợi: gồm
một ký tự là số “1”
- Ô thứ ba gồm 2 ký tự số, là mã tỉnh
nơi trẻ cư trú, được ghi theo mã tỉnh trên thẻ BHYT của mẹ, cha hoặc người giám
hộ (nếu có) hoặc mã tương ứng với tỉnh theo giấy tờ thay thế thẻ BHYT.
- Ô thứ tư gồm 2 ký tự số, là mã
huyện theo giấy khai sinh hoặc giấy chứng sinh, nếu chưa có thì ghi theo nơi cư
trú của mẹ, cha hoặc người giám hộ.
- Ô thứ năm gồm ba ký tự số, ghi
“000”, xác định trẻ chưa có thẻ BHYT.
- Ô thứ sáu gồm 5 ký tự ghi thứ tự
trẻ dưới 6 tuổi đến khám hoặc ra viện trong năm tại cơ sở khám chữa bệnh.
Trường hợp cơ sở khám chữa bệnh có
nhiều bàn khám thì sử dụng ký tự đầu tiên trong ô này để phân biệt, ký tự này
được ghi bằng chữ (A, B, C…), ví dụ: A0001 được hiểu là bệnh nhân thứ 1, khám tại
bàn khám A. Để thuận tiện cho cơ sở khám chữa bệnh, cơ quan BHXH thống nhất với
cơ sở khám chữa bệnh cách ghi các ký tự trong ô này phù hợp với tình hình thực
tế tại đơn vị.
2.2. Cách ghi mã tạm thời trong dữ
liệu thống kê khám chữa bệnh:
a) Đối với cơ sở KCB sử dụng phần mềm
thống kê KCB do BHXH Việt Nam ban hành:
- Trẻ cư trú tại tỉnh: nhập 7 ký tự
đầu tiên ghi nhận mã đối tượng, quyền lợi, mã tỉnh và mã huyện nơi cư trú.
Ví dụ: Trẻ cư trú tại quận Đống
Đa (mã quận: 05), Hà Nội (mã tỉnh: 01), điều trị tại cơ sở khám chữa bệnh trên
địa bàn Hà Nội, mã tạm thời được ghi là: TE10105; chương trình tự sinh 8 ký tự
còn lại.
- Đối với trẻ em cư trú ngoài tỉnh:
nhập 5 ký tự đầu tiên ghi nhận mã đối tượng, quyền lợi, mã tỉnh.
Ví dụ: Trẻ cư trú tại Bắc Ninh
(mã tỉnh: 27) điều trị tại cơ sở khám chữa bệnh trên địa bàn Hà Nội, mã tạm thời
được nhập là: TE127; chương trình tự sinh 10 ký tự còn lại.
b) Đối với các đơn vị sử dụng phần
mềm khác, mã tạm thời gồm 15 ký tự được ghi theo hướng dẫn tại tiết 2.1 điểm 2
nêu trên.
2.3. Mã đăng ký khám chữa bệnh ban
đầu: gồm 5 ký tự, trong đó 2 ký tự đầu là mã tỉnh nơi trẻ cư trú, ba ký tự sau
được ghi là “000”. Chi phí KCB của trẻ dưới 6 tuổi trong trường hợp này sẽ khấu
trừ vào quỹ KCB tại BHXH tỉnh.
Ví dụ trẻ cư trú tại Hà Nội được
ghi là: 01000
3. Quản lý danh mục cơ sở KCB BHYT
3.1. Danh mục cơ sở KCB BHYT là căn
cứ để cơ quan BHXH xác định đơn vị ký hợp đồng và thực hiện KCB BHYT, phân tuyến,
phân hạng bệnh viện; cơ sở KCB có đăng ký khám chữa bệnh ban đầu cũng như tổng
hợp thanh toán và khấu trừ chi phí phát sinh ngoài đơn vị. Danh mục cơ sở KCB
BHYT do BHXH Việt Nam (Ban Thực hiện chính sách BHYT) thống nhất quản lý và cập
nhật thường xuyên.
3.2. Đối với các cơ sở KCB lần đầu
đề nghị ký hợp đồng KCB BHYT, sau khi thẩm định đủ điều kiện, BHXH các tỉnh gửi
văn bản đề nghị cấp mã cơ sở KCB cùng với mẫu số 02/BHYT ban hành theo Quyết định
số 82/QĐ-BHXH ngày 20/01/2010 về BHXH Việt Nam và thực hiện ký kết hợp đồng KCB
BHYT sau khi được cấp mã KCB.
3.3. Đối với các cơ sở KCB ban đầu
có tiếp nhận đăng ký khám chữa bệnh của bệnh nhân tỉnh ngoài, BHXH các tỉnh gửi
văn bản thông báo kèm theo file điện tử về BHXH Việt Nam để cập nhật vào danh mục
cơ sở KCB BHYT (file định dạng Excel bao gồm các cột: mã số cơ sở KCB, tên cơ sở
KCB, tuyến chuyên môn kỹ thuật, phân hạng bệnh viện, số lượng thẻ ngoại tỉnh tối
đa có thể tiếp nhận đăng ký ban đầu). Chỉ thực hiện đăng ký KCB ban đầu ngoài tỉnh
đối với cơ sở KCB tuyến huyện và tương đương trở xuống.
3.4. BHXH các tỉnh sử dụng đường
truyền FTP để nhận và gửi văn bản, dữ liệu thống kê thanh toán chi phí khám chữa
bệnh BHYT, các file báo cáo qua đường truyền FTP tại địa chỉ: FTP://203.162.31.102/bancsbhyt/csbhyt_[tentinh].
Phòng Giám định BHYT thuộc BHXH các tỉnh chịu trách nhiệm quản lý, sử dụng đường
truyền này.
3.5. BHXH các tỉnh khẩn trương rà
soát, cập nhật, bổ sung đầy đủ các thông tin trong danh mục cơ sở KCB BHYT gửi
về BHXH Việt Nam trước ngày 15/02/2011 cùng với báo cáo tình hình ký hợp đồng
KCB BHYT năm 2011 theo mẫu số 03/BHYT ban hành theo Quyết định số 82/QĐ-BHXH
ngày 20/1/2010 của BHXH Việt Nam.
Nhận được Công văn này, yêu cầu
BHXH các tỉnh phối hợp với các cơ sở khám chữa bệnh triển khai thực hiện. Nếu
có khó khăn, vướng mắc báo cáo về Bảo hiểm xã hội Việt Nam để kịp thời hướng dẫn
giải quyết./.
|
Nơi nhận:
- Như trên;
- Bộ Y tế;
- Tổng Giám đốc (để báo cáo);
- Các Phó TGĐ;
- Các Ban: Cấp sổ thẻ, Thu, Chi, TTTT, KHTC;
- Lưu VT, CSYT (2b).
|
KT.
TỔNG GIÁM ĐỐC
PHÓ TỔNG GIÁM ĐỐC
Nguyễn Minh Thảo
|
PHỤ LỤC 1
QUY
ƯỚC VỀ ĐỊNH DẠNG FILE DỮ LIỆU THỐNG KÊ CHI PHÍ KCB BHYT
(Ban hành kèm theo công văn số 531/BHXH-CSYT ngày 10 tháng 2 năm 2011)
|
TT
|
Tên
cột/ trường
|
Định
dạng
|
Độ
dài
|
Ghi
chú
|
|
(A)
|
(B)
|
(C)
|
(D)
|
(E)
|
|
1
|
STT
|
Số
|
6
|
Số thứ tự bệnh nhân từ 1 đến hết
|
|
2
|
hoten
|
Text
|
30
|
Họ tên bệnh nhân viết bằng chữ
thường
|
|
3
|
namsinh
|
Số
|
4
|
Năm sinh: ghi đủ 4 chữ số năm
sinh
|
|
4
|
gioitinh
|
Số
|
1
|
Giới tính: mã hóa bằng 1 chữ số
(Nam = 1, Nữ = 2)
|
|
5
|
mathe
|
Text
|
15
|
Mã thẻ BHYT ghi trên thẻ BHYT,
không thay đổi, thêm bớt các ký tự
|
|
6
|
ma_dkbd
|
Text
|
5
|
Mã cơ sở KCB ban đầu, ghi đúng 5
ký tự trên thẻ BHYT
|
|
7
|
mabenh
|
Text
|
5
|
Mã bệnh chính được mã hóa theo
ICD 10
|
|
8
|
ngay_vao
|
Text
|
10
|
Ngày bệnh nhân đến khám ngoại trú
hoặc vào điều trị nội trú
|
|
9
|
ngay_ra
|
Text
|
10
|
Ngày bệnh nhân nội trú ra viện
|
|
10
|
ngaydtr
|
Số
|
3
|
Số ngày điều trị trong đợt KCB
ngoại trú hoặc nằm viện nội trú (= ngày ra - ngày vào)
|
|
11
|
t_xn
|
Số
|
15,2
|
Tiền xét nghiệm
|
|
12
|
t_cdha
|
Số
|
15,2
|
Tiền chẩn đoán hình ảnh
|
|
13
|
t_thuoc
|
Số
|
15,2
|
Tiền thuốc và dịch truyền
|
|
14
|
t_mau
|
Số
|
15,2
|
Tiền máu
|
|
15
|
t_pttt
|
Số
|
15,2
|
Tiền phẫu thuật và thủ thuật
|
|
16
|
t_vtytth
|
Số
|
15,2
|
Tiền vật tư y tế tiêu hao
|
|
17
|
t_dvktc
|
Số
|
15,2
|
Tiền dịch vụ kỹ thuật cao bao gồm
cả vật tư y tế thay thế
|
|
18
|
t_ktg
|
Số
|
15,2
|
Tiền thuốc Ung thư, chống thải
ghép ngoài danh mục
|
|
19
|
t_kham
|
Số
|
15,2
|
Tiền công khám bệnh ngoại trú hoặc
tiền giường nội trú
|
|
20
|
t_vchuyen
|
Số
|
15,2
|
Tiền vận chuyển
|
|
21
|
t_tongchi
|
Số
|
18,2
|
Tổng chi phí
|
|
22
|
t_bnct
|
Số
|
14,2
|
BN cùng chi trả đúng hoặc trái tuyến;
không bao gồm tiền chi KCB tự chọn
|
|
23
|
t_bhtt
|
Số
|
18,2
|
Tiền đề nghị cơ quan BHXH thanh
toán
|
|
24
|
t_ngoaids
|
Số
|
15,2
|
Tiền thanh toán ngoài định suất
(không bao gồm tiền bệnh nhân cùng chi trả)
|
|
25
|
lydo_vv
|
Số
|
1
|
Mã hóa lý do đến khám bệnh: 0 =
trái tuyến; 1 = đúng tuyến; 2 = cấp cứu
|
|
26
|
benhkhac
|
Text
|
50
|
Ghi tên bệnh khác (nếu có)
|
|
27
|
noikcb
|
Text
|
5
|
Ghi đúng 5 ký tự mã cơ sở KCB do
BHXH VN cấp
|
|
28
|
nam_qt
|
Số
|
4
|
Năm đưa số liệu vào quyết toán
|
|
29
|
thang_qt
|
Số
|
2
|
Tháng đưa số liệu vào quyết toán
|
|
30
|
gt_tu
|
Text
|
10
|
Bắt buộc đối với thẻ ngoại tỉnh
và trẻ dưới 6 tuổi KCB bằng giấy tờ thay thế
|
|
31
|
gt_den
|
Text
|
10
|
Bắt buộc đối với thẻ ngoại tỉnh
và trẻ dưới 6 tuổi KCB bằng giấy tờ thay thế
|
|
32
|
diachi
|
Text
|
50
|
Địa chỉ trên thẻ BHYT, trẻ không
có thẻ ghi địa chỉ trên giấy tờ thay thế
|
|
33
|
giamdinh
|
Số
|
1
|
Mã hóa kết quả giám định (không
thẩm định: 0; thẩm định, chấp nhận: 1, điều chỉnh: 2; xuất toán: 3)
|
|
34
|
t_xuattoan
|
Số
|
15,2
|
Ghi số tiền cơ sở KCB thống kê
thanh toán sai quy định (kể cả phần người bệnh cùng trả và đề nghị BHXH thanh
toán)
|
|
35
|
lydo_xt
|
Text
|
50
|
Ghi lý do từ chối thanh toán
|
|
36
|
T_datuyen
|
Số
|
15,2
|
Số tiền đã thanh toán đa tuyến đến
tương ứng với tỷ lệ phân bổ
|
|
37
|
T_vuottran
|
Số
|
15,2
|
Số tiền vượt trần chưa thanh toán
|
|
38
|
loaiKCB
|
Text
|
5
|
KCB ngoại trú ghi “NGOAI”; KCB nội
trú ghi “NOI”
|
|
39
|
noi_ttoan
|
Text
|
5
|
Thanh toán tại cơ sở KCB ghi
“CSKCB”, thanh toán trực tiếp ghi “TTTT”
|
Quy ước chung
Cơ quan BHXH hướng dẫn cơ sở KCB lập
file dữ liệu đầy đủ các cột từ 1 đến 32; cơ quan BHXH ghi thông tin vào các cột
từ 33 đến 39
Các file dữ liệu trên Excel phải đủ
số cột và đúng thứ tự các cột, kể cả các cột không có thông tin. File DBF phải
đúng tên trường và độ dài trường theo quy ước (cột D).
Định dạng Font chữ: “.VnTime, 12”.
Định dạng các trường ngày tháng gồm
10 ký tự theo thứ tự: dd/mm/yyyy